2025年揚州特殊門診申報需滿足戶籍、病種、材料三方面條件，通過醫(yī)保局或線上平臺提交審核，有效期一般為1年。
特殊門診政策旨在為慢性病、罕見病等需長期治療的患者提供醫(yī)保報銷便利。揚州市2025年的申報流程進一步優(yōu)化，重點覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25類病種，同時簡化材料要求，提升審批效率。以下從申報資格、流程及待遇展開說明：
一、申報資格
戶籍與參保要求
- 揚州市戶籍或持有居住證滿1年的非戶籍人員。
- 需連續(xù)參加江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個月。
病種范圍
2025年新增重度抑郁癥和帕金森綜合征，目前覆蓋病種如下：病種類別 具體疾病示例 需提供的醫(yī)學(xué)證明 慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 近2年住院記錄或?qū)？漆t(yī)生診斷證明 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報告、腎功能檢查報告等 罕見病 漸凍癥、血友病 省級醫(yī)院基因檢測或罕見病中心確診 材料準備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期1寸照片。
- 醫(yī)學(xué)證明：需由二級以上醫(yī)院出具，且加蓋醫(yī)院公章。
二、申報流程
提交申請
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳掃描件，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
審核與認定
- 醫(yī)保局組織專家對材料復(fù)核，10個工作日內(nèi)完成。
- 通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》，有效期1年，期滿需重新提交近3個月復(fù)查報告續(xù)期。
待遇生效
次月1日起享受門診報銷70%-90%，年度限額根據(jù)病種分為2萬-10萬元。
三、待遇與限制
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)用藥目錄分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，罕見病額外提高5%。
定點機構(gòu)
僅限揚州市內(nèi)32家定點醫(yī)院和15家特藥藥店，跨市就醫(yī)需提前備案。不予報銷情形
非認定病種相關(guān)治療、超限額費用、非定點機構(gòu)購藥等。
揚州市2025年特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、簡化流程，進一步減輕患者負擔(dān)。建議符合條件的參保人盡早申報，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)的動態(tài)調(diào)整通知，確保及時享受待遇。