2025 年 1 月 1 日起，河南駐馬店門診慢特病相關(guān)政策開始實行，包括政策調(diào)整、申報流程等方面。
從 2025 年 1 月 1 日起，駐馬店市門診慢特病政策有了新的調(diào)整，職工和城鄉(xiāng)居民的慢特病病種均增加到 68 種，城鄉(xiāng)居民還可同時申報 2 個病種，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇享受金額也同步調(diào)整。2024 年 12 月 31 日前已認(rèn)定且在本次病種范圍內(nèi)、未到復(fù)審期限的病種，從 2025 年 1 月 1 日起計算待遇享受時間，不再重新申辦，病種復(fù)審期限從 2025 年 1 月起重新計算 。
一、申報方式
1. 線上申報
我市參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺線上渠道直接申請。也可微信進入 “河南醫(yī)?！?小程序，選擇 “門診慢特病服務(wù)” 模塊，選擇認(rèn)定醫(yī)院，按流程填寫信息，將個人身份證及所申報病種病史資料等拍照上傳完成申報。已辦理異地長期居住手續(xù)的參保人員申報門診慢性病，需個人上傳相關(guān)病歷資料，經(jīng)初審合格后直接進入終審認(rèn)定 。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報
可通過我市門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報門診慢性病。在門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)住院的病人申報門診慢性病，可由該院醫(yī)保辦協(xié)助上傳近兩年內(nèi)的相關(guān)住院病歷進行申報 。
二、申報材料
申報材料原則上應(yīng)為近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)加蓋有效印章的住院病歷中相關(guān)確診依據(jù)，如住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、特殊治療記錄、手術(shù)記錄、病理檢查報告單、影像檢查報告、檢查檢驗報告等。申請一個病種需要上傳一份病歷資料（上傳材料大小單張不超過 15M，合計不超過 300M），同一份病歷資料申請同一個病種最多申請三次 。
三、病種分類及認(rèn)定流程
1. 直接終審病種
惡性腫瘤、異體器官移植、結(jié)核病、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、心衰、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭、支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、艾滋病機會性感染、帕金森病，共 15 個病種無需參加復(fù)審，直接進入終審認(rèn)定 。
2. 需要復(fù)審病種
腦血管病后遺癥、高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、慢性肺源性心臟病、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病）、阻塞性肺氣腫、肝硬化（失代償期）、股骨骨壞死，共 9 個病種初審?fù)ㄟ^后需參加復(fù)審，復(fù)審后進入終審認(rèn)定 。具體認(rèn)定流程如下：
| 流程 | 操作 | 時間要求 |
|---|---|---|
| 初審 | 系統(tǒng)自動將申報資料隨機推送給初審醫(yī)師，初審醫(yī)師核對參保人員身份信息，并按認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行初審認(rèn)定。對需要體檢的病種，開具相關(guān)的復(fù)審體檢項目；符合認(rèn)定條件的進入復(fù)審體檢或終審環(huán)節(jié)；不符合認(rèn)定條件的，填寫不符合原因；材料不完整的，填寫需補充材料 | 接到推送認(rèn)定任務(wù)后 24 小時內(nèi) |
| 復(fù)審 | 對于需要復(fù)審體檢的病種，初審醫(yī)師審核通過后，系統(tǒng)自動將復(fù)審體檢項目推送至體檢醫(yī)院。體檢醫(yī)院登錄平臺接收，并短信告知參保人員 3 個工作日內(nèi)到體檢醫(yī)院進行復(fù)審體檢。參保人員完成體檢后，體檢醫(yī)院負(fù)責(zé)上傳體檢結(jié)果 | - |
| 終審 | 初審?fù)ㄟ^或復(fù)審按規(guī)定上傳體檢結(jié)果后，進入終審環(huán)節(jié)。平臺將初審資料和復(fù)審結(jié)果同時推送至終審醫(yī)師，終審醫(yī)師根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提出終審意見 | - |
四、待遇享受
參保人員完成門診慢性病申報后，最快 1 個工作日即可評審?fù)ㄟ^，一般情況下需要 5 - 8 個工作日評審?fù)ㄟ^。評審認(rèn)定結(jié)果以短信形式發(fā)送至申報人預(yù)留手機號，申報人接到通知短信后即可享受門診醫(yī)療待遇 。門診慢特病不設(shè)起付線，在年度限額內(nèi)報銷 70%，乙類藥自付 10% 后計算。最多可選 3 種病種，每增加 1 種限額增加 300 元 。異地長期居住人員符合異地直接結(jié)算的病種在開通即時結(jié)算的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可直接報銷結(jié)算；在未開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可攜帶報銷相關(guān)資料回參保地進行報銷 。
2025 年河南駐馬店門診慢特病政策在 1 月 1 日開始實行，參保人員可按新政策規(guī)定的申報方式、流程及材料要求進行申報，通過認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇，以減輕因慢性病長期治療帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
