需符合病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求
2025年吉林延邊門特申領(lǐng)條件需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求三大核心條件：所患疾病需在吉林省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)，且屬于職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，并能提供二級及以上定點醫(yī)院開具的診斷證明、病歷資料及檢查報告等材料。
一、病種范圍要求
職工醫(yī)保覆蓋病種
涵蓋27種慢性病，包括高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（需藥物治療或合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。居民醫(yī)保覆蓋病種
覆蓋27種以上病種，在職工醫(yī)?；A(chǔ)上新增甲狀腺功能減退癥、青光眼、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、風(fēng)濕性心臟病等，全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診慢病共19種。特殊病種補充
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等不設(shè)起付線，按特殊比例報銷。
二、參保與身份要求
參保狀態(tài)
需為吉林延邊職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。異地參保
省內(nèi)異地參保人員可在延邊州定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請，跨省參保需先辦理異地就醫(yī)備案。
三、材料與流程要求
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件。 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可通過醫(yī)院醫(yī)保辦或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號獲取）。 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生開具，需注明病種名稱、病情程度及治療需求，加蓋醫(yī)院診斷專用章。 病歷資料 近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有），需記錄用藥史、并發(fā)癥等關(guān)鍵信息。 檢查報告 與病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如糖尿病需血糖檢測報告、糖化血紅蛋白記錄；冠心病需心電圖、心臟彩超。 辦理流程
- 選擇定點機(jī)構(gòu)：通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號查詢慢病鑒定定點醫(yī)院，或撥打0433-12393咨詢。
- 提交申請：線上通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳材料，或線下到醫(yī)院醫(yī)保辦/醫(yī)保局窗口提交。
- 審核與生效：材料審核通過后，10個工作日內(nèi)完成審批，資格同步至醫(yī)?？ǎ稍诙c醫(yī)院直接享受報銷。
四、待遇與注意事項
報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 800元 政策范圍內(nèi)70% 6500元 居民醫(yī)保 300元 政策范圍內(nèi)55% 按病種設(shè)定 特殊病種 無 70%-80% 不設(shè)上限 使用規(guī)范
- 僅限定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷范圍為與病種直接相關(guān)的藥品、檢查及治療費用。
- 資格有效期內(nèi)需定期復(fù)審，具體時限可咨詢參保地醫(yī)保局。
符合條件的參保人員可通過線上線下渠道申請，建議提前通過官方平臺確認(rèn)病種目錄及定點機(jī)構(gòu)，確保材料齊全以提高辦理效率。