2025年鎮(zhèn)江門特申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、醫(yī)保三重條件
參保人需為鎮(zhèn)江戶籍或持有本地居住證滿3年，所患疾病屬于江蘇省門特目錄范圍內(nèi)，且連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保滿2年或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿5年。以下為具體細(xì)則：
一、 申請(qǐng)資格條件
戶籍要求
- 主申請(qǐng)人需為鎮(zhèn)江戶籍；非戶籍人口需提供居住證及近3年本地居住證明（如水電繳費(fèi)記錄）。
- 未成年人可由監(jiān)護(hù)人代辦，需附加出生證明及監(jiān)護(hù)人身份證。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等28類疾?。ㄒ姳?）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年根據(jù)省級(jí)目錄更新，新增病種需經(jīng)市級(jí)專家組審核。
表1：2025年鎮(zhèn)江門特部分病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)檢查 出院小結(jié)、病理切片報(bào)告 慢性腎衰竭 腎小球?yàn)V過率<15ml/min 透析記錄、腎功能化驗(yàn)單 重度抑郁癥 DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)+病程≥2年 精神?？漆t(yī)院病歷、用藥記錄
二、 醫(yī)保參保要求
繳費(fèi)年限
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿2年且申請(qǐng)時(shí)在保；
- 居民醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿5年，中斷不超過3個(gè)月可補(bǔ)繳。
報(bào)銷比例差異
職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-75%，門特目錄外用藥需自費(fèi)。
三、 辦理流程與材料
申請(qǐng)步驟
- Step1：提交《門特申請(qǐng)表》至戶籍所在區(qū)醫(yī)保中心；
- Step2：由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明并蓋章；
- Step3：醫(yī)保局10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，公示通過名單。
材料清單
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近2年完整病歷（含檢查報(bào)告、用藥清單）；
- 非戶籍人口需附加居住證及社保證明。
2025年鎮(zhèn)江門特政策進(jìn)一步強(qiáng)化病種精準(zhǔn)化管理和醫(yī)保公平性，申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注戶籍銜接與材料完整性。若審核未通過，可依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)條例》在30日內(nèi)提出復(fù)核申請(qǐng)。