2025年起，湖北咸寧將拔罐等56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門(mén)診支付范圍，報(bào)銷(xiāo)比例參照普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（在職50%-80%、退休60%-90%）。
根據(jù)湖北省醫(yī)保政策試點(diǎn)安排，咸寧市作為省級(jí)試點(diǎn)城市之一，已明確將拔罐、推拿等中醫(yī)非藥物療法納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。此舉旨在促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體執(zhí)行需結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)則及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
一、政策覆蓋范圍
適用項(xiàng)目
- 納入醫(yī)保支付的中醫(yī)技術(shù)共7大類(lèi)56項(xiàng)，包括拔罐（如閃罐、留罐）、灸法、推拿等，覆蓋頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等20種適應(yīng)癥。
- 非治療性保健項(xiàng)目（如足療、美容拔罐）不納入報(bào)銷(xiāo)。
適用人群與機(jī)構(gòu)
- 參保職工（含在職、退休）及城鄉(xiāng)居民均可享受，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)中醫(yī)師操作。
- 試點(diǎn)階段僅限二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科（詳見(jiàn)表1）。
表1：咸寧市拔罐報(bào)銷(xiāo)適用機(jī)構(gòu)對(duì)比
機(jī)構(gòu)類(lèi)型 是否納入 備注 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院 是 報(bào)銷(xiāo)比例最高（在職80%） 綜合醫(yī)院中醫(yī)科 是 需開(kāi)通中醫(yī)門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 否 2026年擬逐步擴(kuò)展
二、報(bào)銷(xiāo)規(guī)則與流程
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 在職職工年度累計(jì)起付線400元，退休人員200元；單次拔罐費(fèi)用超過(guò)起付線部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分（見(jiàn)表2），年度限額為門(mén)診統(tǒng)籌上限（職工2000元/年）。
表2：不同人群拔罐報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
參保類(lèi)型 一級(jí)機(jī)構(gòu) 二級(jí)機(jī)構(gòu) 三級(jí)機(jī)構(gòu) 在職職工 80% 65% 50% 退休人員 90% 75% 60% 結(jié)算材料與流程
- 需提供醫(yī)?？?/strong>、中醫(yī)診斷證明及治療明細(xì)清單，直接刷卡即時(shí)結(jié)算。
- 特殊情況（如異地就醫(yī)）需提前備案，否則需先自費(fèi)再憑票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 治療頻次限制
單病種拔罐治療每年不超過(guò)12次，超次部分自費(fèi)。
- 與其他待遇銜接
與住院報(bào)銷(xiāo)不沖突，但同一治療周期內(nèi)不可重復(fù)計(jì)算起付線。
湖北省咸寧市通過(guò)政策創(chuàng)新將拔罐等中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保，顯著提升了傳統(tǒng)療法的可及性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注機(jī)構(gòu)資質(zhì)、報(bào)銷(xiāo)比例及材料要求，合理利用門(mén)診統(tǒng)籌額度，確保合規(guī)享受待遇。