38種疾病覆蓋，居民醫(yī)保最高報銷85%

2025年廣西梧州市門診特殊病種申領需同時滿足參保身份、疾病診斷及材料提交等條件，政策覆蓋38種慢性病，報銷比例因參保類型而異，居民醫(yī)保最高可達85%，職工醫(yī)保參照執(zhí)行，醫(yī)療救助對象中一類人員可享100%報銷。

（一）申領基本條件

1. 參保身份要求
   申請人須為梧州市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且參保狀態(tài)正常。

2. 疾病診斷標準
   所患疾病需符合《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理暫行辦法》及全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病等38種疾病。

3. 材料提交規(guī)范
   需填寫《特殊病種門診申請表》，并提供門診病歷、醫(yī)療費票據(jù)、處方及《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》等材料，所有文件需簽章確認。

（二）申領流程與時間

1. 申請時間節(jié)點
   首次申請需在每季度最后一個月15日前提交，逾期則順延至下一季度。

2. 審核與認定
   由初審醫(yī)院醫(yī)保科受理，經(jīng)專家評審后報醫(yī)保部門備案，通過后發(fā)放《醫(yī)保手冊》作為憑證。

3. 待遇生效規(guī)則
   資格認定后，次月1日起可享受門診特殊病種報銷待遇，有效期根據(jù)病種不同分為1-3年。

（三）報銷標準與特殊政策

1. 報銷比例對比

   參保類型	基礎報銷比例	單列支付藥品報銷
   居民醫(yī)保	最高85%	50%
   職工醫(yī)保	參照居民標準	50%
   醫(yī)療救助一類人員	100%	100%

2. 特殊保障機制
   對單列支付藥品實行單獨報銷政策，且醫(yī)療救助對象中的特困人員等可享全額報銷，減輕經(jīng)濟負擔。

3. 跨區(qū)域協(xié)同
   梧州市自2022年6月起實施全區(qū)統(tǒng)一管理辦法，與其他地市政策銜接，方便異地參保人員辦理。

梧州市門診特殊病種政策通過明確申領條件、優(yōu)化流程及差異化報銷設計，切實保障了慢性病患者的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準性。