?16種疾病可申請，報(bào)銷比例最高達(dá)88%。?
2025年浙江舟山門診特殊病種申請需滿足以下核心條件：參保人員需確診為舟山市醫(yī)保目錄內(nèi)的16類特殊疾病，提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及完整病歷資料，并通過線上或線下渠道提交申請。審批通過后，門診治療費(fèi)用可參照住院待遇報(bào)銷，職工醫(yī)保退休人員最高可享88%的報(bào)銷比例。
一、申請條件
?疾病范圍?
- ?惡性腫瘤?：包括化療、放療及靶向治療等。
- ?血液系統(tǒng)疾病?：如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血友病。
- ?精神類疾病?：精神分裂癥、重癥情感性精神病、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓。
- ?器官功能衰竭?：失代償期肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、尿毒癥透析等。
- ?其他?：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阿爾茨海默病、帕金森病、肺結(jié)核等。
?參保要求?
申請人需為舟山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的?正常參保人員?，且繳費(fèi)狀態(tài)無中斷。
?診斷證明?
- 需由?二級及以上公立醫(yī)院?出具，包含出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等客觀證據(jù)。例如：
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告；
- 精神類疾病需提供專科醫(yī)師評估表及治療記錄。
- 需由?二級及以上公立醫(yī)院?出具，包含出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等客觀證據(jù)。例如：
二、申請流程
?材料準(zhǔn)備?
- ?身份證明?：身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- ?醫(yī)療文書?：
- 住院患者：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報(bào)告；
- 未住院患者：兩年內(nèi)門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）及用藥記錄。
- ?申請表?：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
?提交方式?
- ?線上申請?：通過“浙里辦”APP或“舟山醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤浑娮硬牧?，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線下申請?：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，部分病種可“免申即享”（如孤獨(dú)癥兒童數(shù)據(jù)共享后自動備案）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
?報(bào)銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：在職人員83%、退休人員88%（市外就醫(yī)降低10%）；
- ?居民醫(yī)保?：統(tǒng)一報(bào)銷65%，無起付線。
?支付范圍?
涵蓋藥品、檢查、治療及部分中藥飲片（不含膏方、藥酒等），年度支付限額與住院合并計(jì)算。
?特殊群體?
孤兒、殘疾人員等醫(yī)療救助對象可享受?全額資助參保?及?額外救助?，年度累計(jì)救助限額12萬元。
舟山市通過優(yōu)化“醫(yī)教融合”服務(wù)、擴(kuò)大中藥支付范圍等舉措，持續(xù)減輕特殊病種患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時(shí)備案，充分利用政策紅利。