46種疾病，20個工作日，70%報銷比例。

2025年山西運城特殊病種申請需要滿足山西省統(tǒng)一規(guī)定的46種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，申請人需提供完整病歷資料、診斷證明及相關(guān)檢查報告，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，整個申請流程不超過20個工作日，特殊病種可隨時受理，符合條件者可享受70%的醫(yī)保報銷比例。

一、申請基本條件

1. 參保資格 申請人必須是山西省運城市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類參保人群。參保狀態(tài)需正常有效，欠費期間無法申請?zhí)厥獠》N待遇。

2. 病種范圍 山西省統(tǒng)一將46種疾病納入門診慢特病病種范圍，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類。其中門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等11種；門診慢性病包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等35種。

3. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 申請人所患疾病必須符合全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，需提供二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查檢驗報告。對于部分病種，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種，可簡化申請材料。

二、申請材料與流程

1. 申請材料準(zhǔn)備 申請人需準(zhǔn)備以下材料：

   • 有效身份證件原件及復(fù)印件
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
   • 二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明
   • 完整的病歷資料（包括門診病歷、住院病歷等）
   • 與申請病種相關(guān)的檢查檢驗報告
   • 《待遇認(rèn)定申請表》一式兩份

2. 申請流程 申請人按照以下步驟辦理：

   • 持身份證到定點醫(yī)療機構(gòu)收費處掛號
   • 就診于相關(guān)專業(yè)科室，由主治以上（含主治）醫(yī)師進行病情評估
   • 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，由專家填寫《待遇認(rèn)定申請表》
   • 到醫(yī)院醫(yī)保科提交申請資料
   • 醫(yī)?？平M織責(zé)任醫(yī)師進行待遇認(rèn)定
   • 認(rèn)定通過后，醫(yī)?？茖徍松w章并發(fā)放《診療手冊》
   • 信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)登記備案

3. 辦理時限 不同病種的辦理時限有所區(qū)別：

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理

1. 報銷比例與限額 不同參保類型的待遇標(biāo)準(zhǔn)有所不同：

1. 多重病種待遇 同時患有多個門診慢特病的參保人員，待遇享受原則如下：

   • 多個病種均為門診特殊疾病的，累計按照居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行
   • 多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，其他病種按照其限額標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行
   • 多個病種同時包括門診特殊疾病和門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行

2. 互斥病種規(guī)定 部分病種存在互斥關(guān)系，不可同時享受待遇，主要包括：

   • 尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）
   • 慢性腎功能不全和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）
   • 腎病綜合征（原發(fā)性）和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）
   • 肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）
   • 肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎
   • 原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血病）
   • 肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病
   • 支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病

3. 有效期與復(fù)審 門診慢特病待遇有效期為一年，到期前需重新提交申請鑒定，審核通過后方可繼續(xù)享受待遇。對于部分病情穩(wěn)定的慢性病，可適當(dāng)延長復(fù)審期限，具體以醫(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。

4. 異地就醫(yī) 異地長期居住且在參保地辦理門診慢特病資格認(rèn)定的參保人員，可在備案地享受異地門診慢特病待遇。異地就醫(yī)前需辦理備案手續(xù)，可通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP"、"國家異地就醫(yī)備案小程序"等線上渠道或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。

2025年山西運城特殊病種申請政策體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可及性，通過統(tǒng)一病種范圍、簡化申請流程、提高報銷比例等措施，有效減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)，為慢性病患者和特殊疾病患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)保障。