身份證或社會保障卡、近一年內(nèi)的病歷材料、《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
2025年在山東煙臺申請門診特殊病種（即門診慢特病）待遇，參保人員需準(zhǔn)備核心材料，包括有效的身份證明文件（身份證或社會保障卡）、能夠證明所申請病種的近一年之內(nèi)的病歷材料，以及填寫完整的《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。申請材料的準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循山東省及煙臺市的統(tǒng)一規(guī)定，病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)省級目錄執(zhí)行 ，申請流程可通過定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺進(jìn)行 。
一、 申請所需核心材料清單
申請門診慢特病資格，必須提交以下三類基礎(chǔ)材料，缺一不可。
身份證明材料 用于核實申請人的參保身份和基本信息。申請人需提供身份證原件及復(fù)印件，或有效的社會保障卡。這是辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)憑證。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是認(rèn)定門診慢特病資格的關(guān)鍵依據(jù)，必須能清晰反映申請病種的診斷和病情。所需材料包括：
- 近一年之內(nèi)的住院病歷原件或加蓋醫(yī)院公章的有效復(fù)印件。
- 近一年之內(nèi)的門診病歷原件或有效復(fù)印件。
- 與所申請病種相關(guān)的檢查檢驗報告單，如化驗單、影像學(xué)報告（CT、MRI等）、病理報告等 。材料需能證明病情符合山東省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
- 申請表格 必須填寫官方指定的申請表。該表格名為《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。此表格通常由負(fù)責(zé)認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)的指定醫(yī)師（如副主任醫(yī)師及以上職稱）根據(jù)患者的病歷資料進(jìn)行填寫和評估 。異地確診的患者可能還需額外填寫承諾書 。
二、 不同申請途徑的材料提交方式
申請方式不同，材料的提交形式和地點也有所區(qū)別，但所需的核心材料內(nèi)容一致。
定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理 大多數(shù)患者通過就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申請?；颊呋蚣覍傩钄y帶身份證復(fù)印件和完整的病歷材料，前往醫(yī)院的相關(guān)科室（如原始就診科室或醫(yī)保辦） 。由醫(yī)院指定醫(yī)師審核材料、填寫申請表，然后由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，并通過醫(yī)保平臺上傳電子材料 。
線上平臺辦理 為方便異地參保等人員，煙臺市提供了線上申辦渠道。申請人可通過“愛山東”APP或“山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”平臺提交申請 。在此模式下，需要將身份證、病歷材料和填寫好的申請表等掃描或拍照，形成清晰的電子版文件進(jìn)行上傳 。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理 申請人也可直接前往當(dāng)?shù)氐?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口提交紙質(zhì)申請材料 。這種方式同樣需要準(zhǔn)備齊全的紙質(zhì)版身份證明、病歷材料和申請表。
下表對比了不同申請途徑在材料提交方面的具體要求：
對比項 | 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理 | 線上平臺辦理 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 |
|---|---|---|---|
主要材料 | 身份證復(fù)印件、病歷材料、申請表（由醫(yī)生填寫） | 身份證電子版、病歷材料電子版、申請表電子版 | 身份證原件/復(fù)印件、病歷材料、申請表 |
申請表獲取/填寫 | 在醫(yī)院由指定醫(yī)師現(xiàn)場填寫 | 需自行下載或獲取電子版，可提前填寫 | 需自行獲取或現(xiàn)場領(lǐng)取，可提前填寫 |
提交形式 | 紙質(zhì)材料提交給醫(yī)院，由醫(yī)院上傳 | 所有材料掃描/拍照后在線上傳 | 紙質(zhì)材料直接提交給窗口 |
適用人群 | 大部分本地就診患者 | 異地確診人員、熟悉線上操作者 | 所有參保人，尤其適合不熟悉線上操作者 |
信息查詢 | 咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦 | 通過APP或平臺隨時查詢進(jìn)度 | 咨詢窗口工作人員或電話查詢 |
三、 重要注意事項
在準(zhǔn)備和提交材料時，需特別注意以下幾點，以確保申請順利。
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請的病種必須在山東省統(tǒng)一公布的門診慢特病基本病種目錄內(nèi) 。煙臺市已停止認(rèn)定超出省規(guī)定范圍的病種，僅對2025年1月1日前已認(rèn)定的人員保留待遇 。申請前務(wù)必確認(rèn)所患疾病屬于現(xiàn)行目錄。
病歷材料時效性 提交的病歷材料必須是近一年之內(nèi)的，過早的病歷可能不被接受 。材料應(yīng)完整、清晰，能充分證明當(dāng)前的病情和診斷。
材料真實性 所有提交的材料必須真實有效。提供虛假材料將導(dǎo)致申請被駁回，并可能影響個人醫(yī)保信用。
定點機構(gòu)選擇 成功認(rèn)定后，需要選擇門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療。建議提前通過官方渠道（如煙臺市醫(yī)療保障局官網(wǎng)）下載《全市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)病種認(rèn)定、服務(wù)范圍匯總表》，了解各機構(gòu)的服務(wù)范圍，以便做出合適的選擇 。
為在2025年于山東煙臺成功申請門診特殊病種待遇，參保人員必須準(zhǔn)備好身份證或社會保障卡、符合時效要求的完整病歷材料以及填寫規(guī)范的《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》這三項核心資料。整個申請過程緊密圍繞省級統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)展開，申請人可根據(jù)自身情況選擇在定點醫(yī)療機構(gòu)、通過線上平臺或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，確保信息真實、材料齊全是順利通過認(rèn)定的關(guān)鍵。