符合商丘市基本醫(yī)保參保條件，所患疾病在規(guī)定的特殊病種范圍內(nèi)，并滿足對應(yīng)病種診斷標準，即可申請。

在 2025 年河南商丘，申請?zhí)厥獠》N需滿足一定條件。申請人須為商丘市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。所患疾病需在當?shù)匾?guī)定的特殊病種范圍內(nèi)，目前商丘市確定了 32 個慢性病病種可申請?zhí)厥獠》N門診待遇 。并且，患者病情要符合對應(yīng)病種的診斷標準，需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診。

一、參保資格要求

1. 醫(yī)保參保類型：

   無論是參加商丘市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，都有申請?zhí)厥獠》N的資格。例如，在商丘市某企業(yè)工作并正常繳納職工醫(yī)保的員工，以及在商丘市農(nóng)村地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的村民，都可在符合條件時申請。

2. 參保狀態(tài)：參保人員需處于正常參保繳費狀態(tài)，不能是欠費或停保狀態(tài)。只有持續(xù)正常參保，才能享受特殊病種申請及后續(xù)相關(guān)醫(yī)保待遇。
3. 身份要求：申請人需提供有效的身份證件，如身份證、社保卡等，以證明個人身份及參保信息。

二、特殊病種范圍

商丘市規(guī)定的 32 種慢性病病種及限額標準如下表：

三、病種診斷標準

不同特殊病種有不同的診斷標準，以部分常見病種為例：

1. 惡性腫瘤：
   • 經(jīng)病理性診斷確診。
   • 根據(jù)病史、體征，結(jié)合 X 線攝片、B 超、CT、MRI 及 AFP、骨髓穿刺檢查、PET - CT 等輔助檢查明確診斷為中晚期惡性腫瘤。具備以上兩條中的一條且目前必須放化療者（針對放化療情況）；具備以上兩條中的一條（針對非放化療情況）。
2. Ⅱ 期及以上高血壓：收縮壓持續(xù)達到 160 - 179mmHg 或舒張壓持續(xù)達到 100 - 109mmHg，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查證據(jù)。例如，可能出現(xiàn)心電圖提示左心室肥厚、腎功能檢查顯示蛋白尿等情況。
3. 糖尿病并發(fā)癥：確診糖尿病后，出現(xiàn)糖尿病腎?。虻鞍钻栃缘认嚓P(guān)檢查異常）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查可見微血管瘤、出血、滲出等病變）、糖尿病神經(jīng)病變（如肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀及相關(guān)神經(jīng)電生理檢查異常）等糖尿病引起的并發(fā)癥。

申請?zhí)厥獠》N時，參保人員需按要求準備相關(guān)材料，如《河南省醫(yī)療保障門診慢性病鑒定表（商丘）》、身份證或社?？◤?fù)印件、近期 1 寸免冠照片 2 張，以及與擬申報病種相關(guān)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)兩年內(nèi)住院病歷及檢查檢驗報告等。申請重性精神障礙，可提供具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的診斷證明；申請抑郁癥、癲癇病，可提供?？崎T診系統(tǒng)治療一年以上門診病歷及診斷證明。只有滿足上述參保資格、在規(guī)定病種范圍內(nèi)且符合診斷標準，按流程提交完整材料，才能成功申請河南商丘 2025 年的特殊病種門診待遇，減輕醫(yī)療費用負擔 。