2025年廈門門診特病辦理需滿足3類條件：確診特定病種、參保狀態(tài)正常、材料完整申報(bào)。
參保人員申請門診特殊病種待遇時(shí)，需符合廈門市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、參保時(shí)限及材料審核要求，通過認(rèn)定后可享受醫(yī)療費(fèi)用減免和用藥擴(kuò)展等政策福利。
一、 病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
- 2025年廈門門診特病涵蓋52種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等（見表1）。新增病種以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 表1：部分高發(fā)特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比
病種名稱 確診依據(jù) 病情程度要求 高血壓Ⅲ期 三級醫(yī)院診斷+器官損傷報(bào)告 合并心/腦/腎并發(fā)癥 慢性心力衰竭 超聲心動(dòng)圖+NYHA分級 心功能Ⅱ級及以上
醫(yī)學(xué)證明要求
需提供三級醫(yī)院出具的診斷書、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)結(jié)果），部分病種要求病史滿6個(gè)月。
二、 參保與繳費(fèi)條件
- 醫(yī)保類型限制
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人均可申請，新參保者需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月（斷繳不超過3個(gè)月可補(bǔ)辦）。
- 待遇生效時(shí)間
認(rèn)定通過后次月享受待遇，異地就醫(yī)需提前備案。
三、 申報(bào)材料與流程
- 必備材料清單
- 身份證、社?？ㄔ?/li>
- 《門診特病認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 近期病歷、檢查報(bào)告復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 辦理渠道
- 線上：通過“廈門醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋；
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
廈門市門診特病政策旨在減輕慢性病和重癥患者長期治療負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步優(yōu)化了材料審核效率與病種覆蓋范圍。建議參保人提前核對個(gè)人醫(yī)保狀態(tài)及病歷完整性，避免因材料缺失延誤待遇享受。