4類核心材料，15項必審內容
2025年河南新鄉(xiāng)申請門診特病需準備基礎身份材料、醫(yī)療診斷證明、病種專項材料及申請表四大類，其中二級以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、4個月內有效檢查報告及病種專屬檢測數(shù)據(jù)為關鍵審核項，線上線下申請均需確保材料完整真實。
一、基礎身份材料
身份證明
- 申請人身份證原件及正反面復印件（需清晰顯示人像及證件信息）。
- 若委托代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復印件，非直系親屬代辦還需公證處出具的委托書。
醫(yī)保憑證
社保卡或醫(yī)保卡實體原件及芯片面復印件（電子醫(yī)保憑證僅作為輔助，首次申請必須核驗實體卡片）。
二、醫(yī)療診斷證明材料
疾病診斷證明書
由二級及以上公立醫(yī)院出具，需包含完整醫(yī)院公章及主治醫(yī)師親筆簽名，診斷名稱需與申請病種完全一致（如“原發(fā)性高血壓3級”需明確標注分級）。
病歷資料
- 住院患者：提供近1年內住院病歷原件（含入院記錄、出院小結、手術記錄等，需加蓋醫(yī)院病案章）。
- 門診患者：提供近1年內完整門診病歷原件（需包含至少2次復診記錄，醫(yī)生手寫簽名及醫(yī)院蓋章）。
檢查報告
- 有效時限：2025年起明確為4個月內（原為6個月），過期需重新檢測。
- 核心項目：需包含與申請病種直接相關的影像學報告（CT、MRI等）、實驗室檢測結果（如血常規(guī)、生化指標），報告需加蓋醫(yī)院檢驗專用章。
三、病種專項材料
不同病種需額外提供專屬檢測數(shù)據(jù)，具體要求如下表：
| 病種類型 | 必交專項材料 | 檢測時限 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月空腹血糖檢測記錄（≥7.0mmol/L）+糖化血紅蛋白報告（≥6.5%） | 3個月內 | 需同步提供尿微量白蛋白或眼底檢查報告 |
| 高血壓 | 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告（平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg） | 1個月內 | 合并并發(fā)癥需附心臟彩超或腎功能檢查 |
| 惡性腫瘤 | 病理科出具的原位癌診斷報告（需包含腫瘤類型、分期）+影像學報告（CT/MRI） | 6個月內 | 放化療患者需補充治療方案記錄 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 類風濕因子（RF）檢測報告（≥20IU/ml）+X線關節(jié)片（顯示關節(jié)侵蝕或間隙狹窄） | 4個月內 | 需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽名 |
四、申請表及其他材料
《門診慢特病待遇認定申請表》
可通過河南醫(yī)保公共服務平臺下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦領取，需填寫個人參保信息、申請病種、病史概述，并由主治醫(yī)師手寫簽名確認（打印簽名或蓋章無效）。
其他補充材料
- 近期一寸免冠照片2張（部分線下窗口要求）。
- 異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案憑證。
提前核對材料有效期（如檢查報告4個月內、病歷1年內）可避免因過期被拒，線上申請通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧蠒r，需確保診斷證明公章、醫(yī)師簽名、日期三要素清晰可見，文件格式限定為PDF或JPG且大小≤2MB。完成材料提交后，審核周期通常為7-15個工作日，通過后可在線查詢電子憑證或到窗口領取實體待遇證，憑此享受門診特病報銷政策。