河南省商丘市將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例參照普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
河南省商丘市作為河南省首批試點城市之一，自2025年起將拔罐、灸法等56項中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍。參保居民在指定醫(yī)療機構(gòu)接受拔罐治療時，相關(guān)費用可按普通門診統(tǒng)籌政策報銷，具體流程及細則如下：
一、報銷基礎(chǔ)規(guī)則
適用范圍
- 拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)僅限在試點醫(yī)院（如南陽市中醫(yī)院等8家定點機構(gòu)）使用，非試點醫(yī)院暫不支持醫(yī)保報銷。
- 適應(yīng)癥需符合規(guī)定的20種中醫(yī)適宜技術(shù)對應(yīng)病癥（如頸椎病、腰椎間盤突出等）。
報銷比例與限額
- 報銷比例：按就診醫(yī)療機構(gòu)等級執(zhí)行，與普通門診統(tǒng)籌一致（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷70%-90%，市級醫(yī)院55%-75%）。
- 年度限額：普通門診統(tǒng)籌年度累計報銷上限為300元，疊加“兩病”門診保障后，高血壓、糖尿病患者最高可享500元年度報銷額度。
二、報銷流程詳解
就醫(yī)準(zhǔn)備
- 需提前確認就診醫(yī)院是否為試點醫(yī)療機構(gòu)，并通過醫(yī)保電子憑證或社保卡完成身份核驗。
- 拔罐治療需由主治醫(yī)師開具符合醫(yī)保規(guī)定的處方或治療方案。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在試點醫(yī)院完成拔罐治療后，醫(yī)保系統(tǒng)自動按比例報銷，患者僅需支付個人承擔(dān)部分。
- 材料要求：留存治療記錄、費用明細單及醫(yī)保結(jié)算單據(jù)，以備后續(xù)核查。
特殊情形處理
若因急診或異地就醫(yī)未能即時結(jié)算，需在3個月內(nèi)攜帶相關(guān)單據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
三、與其他醫(yī)保項目的對比
| 對比維度 | 普通門診統(tǒng)籌 | 中醫(yī)適宜技術(shù)專項報銷 | 住院報銷 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 55%-90%（按機構(gòu)等級浮動） | 同普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) | 53%-90%（起付線后分段計算） |
| 年度限額 | 300 元 | 與普通門診統(tǒng)籌共享額度 | 無單獨限額（受基本醫(yī)保封頂線約束） |
| 適用場景 | 常規(guī)門診檢查、藥物治療 | 中醫(yī)特色療法（如拔罐、針灸等） | 住院手術(shù)、重癥治療 |
| 起付線要求 | 無 | 無 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200 元起，市級醫(yī)院 900 元起 |
四、注意事項與常見問題
限定條件
- 拔罐治療需與診斷病癥直接關(guān)聯(lián)，如用于緩解頸肩腰腿痛等適應(yīng)癥，非適應(yīng)癥用途不予報銷。
- 試點期間僅覆蓋門診治療，住院期間的拔罐費用仍按住院醫(yī)保政策執(zhí)行。
政策銜接
與“兩病”門診保障疊加時，高血壓/糖尿病患者拔罐費用可先計入普通門診限額，超出部分再按“兩病”政策報銷。
異地就醫(yī)
目前僅限商丘市內(nèi)試點醫(yī)院直接結(jié)算，跨市或跨省使用需提前辦理異地就醫(yī)備案。
商丘市通過將拔罐等中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保，顯著降低了參保居民接受傳統(tǒng)療法的經(jīng)濟門檻。患者需注意選擇試點醫(yī)療機構(gòu)、確認適應(yīng)癥，并妥善保存結(jié)算憑證。未來隨著試點擴圍，更多中醫(yī)特色療法有望納入醫(yī)保體系，進一步促進中醫(yī)藥服務(wù)的普惠性與可及性。