全年可申請，材料受理時間每月1-5日
2025年江西上饒市門診特殊病種待遇認定采取“隨時申報、定期審核”模式，參保人員確診相關(guān)疾病后即可提交申請材料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月集中審核。年度資格復(fù)核時間為12月1日至12月31日，已享受待遇人員需在此期間完成復(fù)核確認。
一、辦理時間安排
首次申報
- 申請時段：全年開放受理，確診后即可提交材料
- 審核周期：每月初1-5日收取材料，月底28-31日公布審核結(jié)果
- 待遇生效：通過審核的次月起享受報銷待遇
年度復(fù)核
- 復(fù)核時間：12月1日至12月31日
- 自動續(xù)期：37種常見病種（如高血壓、糖尿?。┯上到y(tǒng)自動續(xù)期，無需額外操作
- 變更病種：需重新提交材料，按首次申報流程辦理
二、辦理流程與材料
材料清單
材料類型 具體要求 備注 身份證明 醫(yī)保卡、身份證/戶口簿原件及復(fù)印件 未成年人需監(jiān)護人證件 診斷證明 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告 含明確診斷結(jié)論 申請表 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》 官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取 辦理渠道
- 線上申請：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳材料
- 線下辦理：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 特殊群體：行動不便者可委托親屬代辦，需提供委托書
三、病種范圍與待遇標準
覆蓋病種
- 基本目錄：包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等50種疾病
- 動態(tài)調(diào)整：2025年新增罕見病、兒童自閉癥等3類病種
報銷比例
人員類別 報銷比例 年度限額 城鄉(xiāng)居民 70%（基層醫(yī)院） 最高8萬元 城鎮(zhèn)職工 85%（三級醫(yī)院） 最高12萬元
門診特殊病種待遇的申請需重點關(guān)注材料完整性和時效性。建議參保人員在確診后及時準備材料，避免因?qū)徍酥芷谘诱`待遇享受。年度復(fù)核期間可通過醫(yī)保公眾號查詢續(xù)期狀態(tài)，變更定點醫(yī)療機構(gòu)的需在復(fù)核期內(nèi)完成備案。政策咨詢可撥打上饒醫(yī)保服務(wù)熱線0793-12393，或前往各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳獲取最新指南。