參保繳費滿1年可申請
2025年漳州門診慢特病申領需滿足基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明等核心條件，且年度內待遇享受與參保類型及病種分級直接關聯。

一、參保要求

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿1年，斷繳補繳后可累計計算。

   • 居民醫(yī)保：需在集中繳費期參保并全額繳費，年度內不得中途補繳。

2. 繳費年限

   • 退休人員無需繳費年限，但需確保參保狀態(tài)有效。

   • 在職人員繳費年限不足者可申請預登記，補繳后待遇追溯。

3. 特殊群體

   低保對象、特困人員、優(yōu)撫對象等可放寬繳費年限要求，提供相關證明即可申領。

二、病種范圍與診斷標準

1. 病種目錄

   • 一類慢特病（如尿毒癥、惡性腫瘤）：共20種，年度報銷限額5萬-15萬元。

   • 二類慢特病（如高血壓、糖尿病）：共35種，年度報銷限額1萬-5萬元。

2. 診斷材料

   • 需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告、影像學檢查、實驗室指標等客觀證據。

   • 門診病歷需連續(xù)記錄≥3個月，且與申領病種一致。

3. 病種分級

   一類病種直接納入待遇，二類病種需經專家評審后確認資格。

三、申請流程與材料

1. 申請渠道

   線上通過“閩政通”APP提交電子材料，或線下至醫(yī)保經辦窗口遞交紙質文件。

2. 材料清單

   • 身份證、社保卡復印件；

   • 近期免冠照片；

   • 診斷證明書及檢查報告；

   • 參保繳費記錄（職工醫(yī)保需單位蓋章）。

3. 審核時效

   材料齊全后，醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，結果通過短信或APP通知。

四、待遇與管理

1. 報銷比例

   • 一類病種在職人員報銷85%，退休人員90%；

   • 二類病種統(tǒng)一報銷70%，年度內未使用的限額可結轉至次年。

2. 定點機構

   需選擇1-3家定點醫(yī)療機構就診，跨機構就診需辦理備案手續(xù)。

3. 資格復核

   每兩年對一類病種進行復核，二類病種每年復核，未通過者停止待遇。

漳州門診慢特病政策通過精細化分級管理與動態(tài)審核機制，確保醫(yī)保資源向重癥、長病患者傾斜，同時簡化特殊群體申領流程，強化待遇與參保義務的對等性。參保人需關注年度政策調整，及時補充材料以維持資格有效性。