惡性腫瘤、尿毒癥等38類病種可申報，職工醫(yī)保最高報銷70%
2025年吉林延邊特殊門診申報政策針對門診慢性病和特殊疾病患者，提供覆蓋病種、材料、流程及待遇的完整保障體系，重點解決患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申報范圍與適用對象
病種覆蓋
- 38類門診特殊病種：包括惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 新增病種：2025年新增風(fēng)濕性心臟病、肝硬化失代償期等5類病種。
適用人群
- 吉林省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病情需符合《吉林省門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，且確診時間滿足以下條件：
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告。
- 慢性腎功能衰竭：需3個月以上規(guī)律透析記錄。
- 精神類疾病：需6個月內(nèi)住院或3次以上門診復(fù)診記錄。
二、申報材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。 醫(yī)學(xué)證明 二級以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷（加蓋病案室公章）、檢查報告（如病理、影像）。 申請表 《吉林省門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。 申報流程
- 線上申報：通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”平臺上傳材料，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下申報：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳，經(jīng)初審、復(fù)核、專家評審、公示四級流程，15個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 異地申報：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可通過郵寄或委托代辦方式提交材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
報銷比例與限額
參保類型 起付線 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 600元/年 70% 基礎(chǔ)治療10萬元/年 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 300元/年 60% 基礎(chǔ)治療8萬元/年 特殊待遇
- 尿毒癥透析：職工醫(yī)?；颊呙吭伦罡邎箐N12次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者報銷8次。
- 惡性腫瘤門診放化療：輔助治療費用每季度額外補(bǔ)貼500元。
政策實施后，參保人需注意年度復(fù)審要求，部分病種需每年提交最新診療記錄。申報通過者可在延邊州內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，切實減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者盡早準(zhǔn)備材料，通過線上線下多渠道辦理，確保及時享受待遇。