4-10萬人
阿米巴原蟲感染的臨床表現(xiàn)嚴重程度差異極大，從完全無癥狀到危及生命。多數(shù)感染者（約90%以上）為無癥狀的帶蟲者，不產(chǎn)生癥狀但可傳播病原體 。當溶組織內(nèi)阿米巴侵襲組織時，可引起嚴重的侵襲性阿米巴病，全球每年約有5000萬人發(fā)病，導致4-10萬人死亡，其死亡率在原蟲病中僅次于瘧疾 。雖然大部分感染不嚴重，但一旦發(fā)生侵襲性感染，其臨床表現(xiàn)可以非常嚴重，甚至致命。
（一）臨床表現(xiàn)的多樣性與分型
阿米巴原蟲的臨床表現(xiàn)復雜多變，病程可遷延，癥狀時隱時現(xiàn)，主要取決于原蟲是否侵襲組織以及侵襲的部位。
無癥狀帶蟲狀態(tài) 絕大多數(shù)（超過90%）的感染者屬于此類型，阿米巴原蟲僅在腸道內(nèi)共生，不引起組織破壞，因此患者沒有明顯癥狀，但糞便中可排出具有感染性的包囊，成為重要的傳染源 。
腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?/strong> 當滋養(yǎng)體侵襲結(jié)腸壁時，引起腸阿米巴病，也稱阿米巴痢疾 。潛伏期從幾天到數(shù)月不等，通常為1-2周或更長 。
- 急性典型表現(xiàn)：起病相對緩慢，主要癥狀包括腹痛（常在右下腹）、腹瀉。典型糞便為果醬樣，伴有大量黏液、血液和壞死組織，有特殊惡臭 ?；颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振和體重下降 。
- 急性非典型表現(xiàn)：癥狀較輕，表現(xiàn)為間歇性腹瀉與便秘交替，腹部不適，糞便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味較大 。
- 暴發(fā)性或重癥表現(xiàn)：較少見，但病情兇險，表現(xiàn)為嚴重的腹痛、高熱、頻繁的血性腹瀉，可迅速導致脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。
- 慢性表現(xiàn)：癥狀反復發(fā)作，遷延不愈，可有腹痛、腹瀉、里急后重、營養(yǎng)不良和貧血 。
腸外阿米巴病 滋養(yǎng)體可通過門靜脈系統(tǒng)從腸道傳播到其他器官，最常見的是肝臟。
- 阿米巴肝膿腫：這是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥 ，約10%的腸阿米巴病患者會伴發(fā)肝膿腫 。主要臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱（常為弛張熱）、右上腹持續(xù)性疼痛（可向右肩放射）、肝臟腫大且有明顯壓痛、盜汗、厭食和體重下降 。部分患者可能伴有咳嗽、胸痛等胸部并發(fā)癥 。
- 其他并發(fā)癥：膿腫可穿破至胸腔（引起阿米巴性胸膜炎或肺膿腫）、心包（導致致命的心包填塞）或腹腔。更罕見的情況下，可擴散至腦部，引起肉芽腫性阿米巴腦炎，死亡率極高 。
以下表格對比了不同臨床類型的主要特征：
臨床類型 | 主要癥狀 | 嚴重程度 | 并發(fā)癥風險 |
|---|---|---|---|
無癥狀帶蟲者 | 無任何癥狀 | 不嚴重 | 低，但具傳染性 |
急性阿米巴痢疾 (典型) | 果醬樣便、腹痛、腹瀉、發(fā)熱 | 中度至重度 | 較高，可發(fā)展為慢性或腸外并發(fā)癥 |
慢性阿米巴腸病 | 反復腹痛、腹瀉、營養(yǎng)不良 | 中度，影響生活質(zhì)量 | 高，易復發(fā)，可導致貧血 |
阿米巴肝膿腫 | 發(fā)熱、右上腹劇痛、肝大壓痛 | 嚴重 | 高，可穿破至胸腔、腹腔或心包，危及生命 |
暴發(fā)性腸阿米巴病 | 高熱、劇烈腹痛、頻繁血便、休克 | 非常嚴重 | 極高，可迅速導致腸穿孔、彌漫性腹膜炎 |
阿米巴原蟲感染的嚴重性不能一概而論。雖然絕大多數(shù)感染者為無癥狀帶蟲者，不構成直接健康威脅，但一旦發(fā)展為侵襲性阿米巴病，其后果可能非常嚴重。從引起腹痛、腹瀉、便血的腸阿米巴病，到更為兇險的阿米巴肝膿腫，甚至危及生命的腸穿孔、腹膜炎或腦部感染，其臨床表現(xiàn)譜系廣泛，嚴重者可導致死亡，全球每年因此病死亡人數(shù)高達4-10萬 。對于有相關癥狀的患者，及時診斷和治療至關重要，以防止病情進展和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。