5年內(nèi)完整診治資料、身份證原件及醫(yī)保電子憑證/社會(huì)保障卡
2025年內(nèi)蒙古通遼辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備近5年內(nèi)完整診治資料（含住院病歷、診斷書(shū)、門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告）、身份證原件及醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，適用于參加通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）并確診為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的參保人員，可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)保科線下辦理，或通過(guò)“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)線上提交，審核通過(guò)后即時(shí)享受待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 參加通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）的參保人員。
- 確診為以下5類疾病之一：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
材料要求
- 近5年內(nèi)完整診治資料（住院病歷/診斷書(shū)、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告）。
- 身份證原件及醫(yī)保電子憑證/社會(huì)保障卡。
二、辦理流程與渠道
線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：通遼市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 流程：提交材料→審核認(rèn)定→系統(tǒng)備案→即時(shí)享受待遇。
線上辦理
通過(guò)“科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳資料，適用于行動(dòng)不便或異地居住患者。
跨省結(jié)算
已備案患者可在全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 起付線：50元/年度。
- 報(bào)銷比例：50%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用）。
- 封頂線：普通門(mén)診300元/年，特殊病種600元/年（與住院共享50萬(wàn)元總限額）。
職工醫(yī)保
- 起付線：300元/年度。
- 報(bào)銷比例：80%-90%（根據(jù)費(fèi)用分段）。
- 封頂線：30.5萬(wàn)元（含大額保險(xiǎn)）。
對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付線 | 50元/年度 | 300元/年度 |
報(bào)銷比例 | 50% | 80%-90% |
封頂線 | 600元/年（與住院共享50萬(wàn)元） | 30.5萬(wàn)元（含大額保險(xiǎn)） |
辦理渠道 | 線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/醫(yī)院醫(yī)?？?/p> | 線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/醫(yī)院醫(yī)?？?/p> |
線上辦理 | “科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào) | “科爾沁區(qū)醫(yī)療保障”公眾號(hào) |
跨省結(jié)算 | 支持 | 支持 |
主要適用人群 | 居民參保人員 | 職工參保人員 |
所需核心材料 | 5年內(nèi)診治資料、身份證、醫(yī)保憑證 | 5年內(nèi)診治資料、身份證、醫(yī)保憑證 |
審核時(shí)效 | 即時(shí) | 即時(shí) |
待遇享受起始 | 審核通過(guò)后即時(shí) | 審核通過(guò)后即時(shí) |
門(mén)診特病政策的實(shí)施顯著降低了慢性病患者的長(zhǎng)期治療成本，通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大結(jié)算范圍，讓更多患者能夠持續(xù)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。建議符合條件的參保人員及時(shí)申報(bào)，充分利用這一惠民政策。