基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+異地備案材料（如適用）

2025年新疆巴音郭楞申請(qǐng)門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備三大類核心材料：基礎(chǔ)身份與參保憑證、病種相關(guān)醫(yī)療診斷證明及檢查報(bào)告、異地就醫(yī)備案材料（異地申請(qǐng)者）。材料需真實(shí)完整，符合二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具標(biāo)準(zhǔn)，并通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院專窗審核。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 身份與參保憑證

   • 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）。
   • 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件或醫(yī)保電子憑證（需提前激活并確保正常繳費(fèi)）。
   • 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)要求）。

2. 申請(qǐng)表

   《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名，并經(jīng)主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。

二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料

（一）通用醫(yī)療材料

• 診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確疾病全稱（如“2型糖尿病合并糖尿病腎病Ⅳ期”）、確診時(shí)間、病情概述及治療建議，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，有效期6個(gè)月內(nèi)。
• 病歷資料：
  • 住院患者需提供出院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）；
  • 門診患者需提供近1年內(nèi)連續(xù)3次以上復(fù)診記錄的門診病歷原件，清晰反映病情及治療過程。

（二）常見病種專項(xiàng)檢查報(bào)告（部分示例）

三、異地就醫(yī)特殊材料

1. 異地資格認(rèn)定材料：先在參保地完成門特病種資格認(rèn)定，提供病歷資料、診斷證明等，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP-異地備案-門慢特資格”查詢結(jié)果。
2. 異地就醫(yī)備案材料：
   • 線上備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或地方政務(wù)平臺(tái)提交，填寫就醫(yī)地、備案類型（長(zhǎng)期居住/臨時(shí)外出）；
   • 線下備案：需提供異地居住證明（如居住證、租房合同）或單位外派證明，急診患者可入院后補(bǔ)辦備案。

四、材料提交與注意事項(xiàng)

1. 提交渠道

   • 線上：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→“門特申請(qǐng)”模塊，上傳材料掃描件（PDF/JPG格式，確保清晰），系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性；
   • 線下：攜帶所有材料至醫(yī)院門特服務(wù)窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由工作人員協(xié)助錄入系統(tǒng)。

2. 關(guān)鍵要求

   • 所有醫(yī)療材料需由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，檢查報(bào)告結(jié)果需達(dá)到或超過當(dāng)?shù)夭》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，且加蓋醫(yī)院公章；
   • 委托辦理需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、經(jīng)公證的委托書；
   • 材料缺失可申請(qǐng)醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ柚Ц豆け举M(fèi)），醫(yī)師離職由現(xiàn)任科室主任簽字確認(rèn)原診斷。

申請(qǐng)門特病是享受高比例門診報(bào)銷（比普通門診高10%-30%）的重要途徑，建議提前通過參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)本地病種目錄及最新要求，確保材料齊全后提交，審核通過后即可綁定定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。