海南省本地戶籍居民，或持有海南省居住證且連續(xù)居住滿 1 年的非戶籍人口；正常繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，且無欠費(fèi)記錄；所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍。
2025 年海南臨高縣門診特殊病種申請(qǐng)需滿足身份、醫(yī)保參保和病種三方面條件。身份上，本地戶籍居民可直接申請(qǐng)，非戶籍人口要持居住證且連續(xù)居住滿 1 年 。醫(yī)保參保方面，需正常繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，不能有欠費(fèi)，新參保人員通常有 3 個(gè)月等待期（重大疾病除外）。病種必須在海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi) 。
一、身份條件
- 本地戶籍居民：擁有海南臨高縣本地戶籍的居民，在申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，憑借本人有效的身份證件，如居民身份證等，即可證明自身符合本地戶籍這一身份條件，無需額外提供其他居住相關(guān)證明材料 。
- 非本地戶籍居民：非海南臨高縣本地戶籍，但持有海南省居住證且在臨高縣連續(xù)居住滿 1 年的人員具備申請(qǐng)資格。例如，小張是外省市戶籍人員，在臨高縣工作并居住，他持有有效的海南省居住證，且從首次辦理居住證至今已連續(xù)居住滿 1 年，那么小張就滿足這一身份條件。像學(xué)生群體，憑借所在學(xué)校開具的就讀證明；軍人憑借所在部隊(duì)開具的單位證明，即便沒有居住滿 1 年，也可豁免居住時(shí)限要求，從而符合身份申請(qǐng)條件 。
二、醫(yī)保參保條件
- 參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在臨高縣，就職于各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等的職工，由單位和個(gè)人按照規(guī)定共同繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用，這類參保人員滿足醫(yī)保參保條件之一。比如，在臨高縣某企業(yè)工作的小李，企業(yè)每月按時(shí)為其繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，小李就符合此條件。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：臨高縣內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，以家庭為單位自愿參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，繳納相應(yīng)費(fèi)用后，即符合醫(yī)保參保要求。例如，臨高縣某村的村民老王，每年都按時(shí)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，老王就具備申請(qǐng)資格 。
- 參保狀態(tài)：無論是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都必須處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，不能有欠費(fèi)記錄。若存在欠費(fèi)，需及時(shí)補(bǔ)繳齊所欠費(fèi)用，待恢復(fù)正常參保狀態(tài)后，方可申請(qǐng)門診特殊病種。例如，某企業(yè)因資金周轉(zhuǎn)問題，未及時(shí)為職工小趙繳納醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致小趙醫(yī)保欠費(fèi)，在企業(yè)補(bǔ)繳欠費(fèi)前，小趙無法申請(qǐng)門診特殊病種；只有企業(yè)補(bǔ)繳欠費(fèi)，小趙醫(yī)?；謴?fù)正常后，他才滿足申請(qǐng)條件 。
- 等待期規(guī)定：新參保人員（除患重大疾病外）需在參保滿 3 個(gè)月等待期后，才可以申請(qǐng)門診特殊疾病。例如，小王 2025 年 1 月新參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，那么他需到 2025 年 4 月，滿 3 個(gè)月等待期后，才能申請(qǐng)門診特殊病種。而如果小王新參保后，經(jīng)診斷患有重大疾病，如惡性腫瘤等，則不受 3 個(gè)月等待期限制，可直接申請(qǐng)門診特殊病種 。
三、病種條件
海南省規(guī)定了詳細(xì)的門診慢性特殊疾病病種范圍，涵蓋慢性病和重大疾病等多類。具體如下表：
| 疾病類型 | 部分病種舉例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)舉例 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓病 | 收縮壓持續(xù)≥160mmHg 和（或）舒張壓持續(xù)≥100mmHg，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查證據(jù) |
| 慢性病 | 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，并伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及檢查證據(jù) |
| 重大疾病 | 各種惡性腫瘤 | 經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，或符合相關(guān)影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物等綜合診斷標(biāo)準(zhǔn) |
| 重大疾病 | 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過率＜15ml/min/1.73m2，或血清肌酐水平達(dá)到相應(yīng)慢性腎臟病 5 期標(biāo)準(zhǔn)，并伴有相關(guān)臨床癥狀及檢查證據(jù) |
只有所患疾病在上述海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)，才符合病種申請(qǐng)條件。例如，老趙被診斷患有高血壓病，且血壓水平及靶器官損害情況符合上述高血壓病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，那么老趙所患疾病就符合病種條件；若老趙患的疾病不在此范圍內(nèi)，如普通感冒等常見小病，則不符合申請(qǐng)條件 。
申請(qǐng) 2025 年海南臨高縣門診特殊病種，需從身份、醫(yī)保參保、病種這三個(gè)關(guān)鍵方面著手，確認(rèn)自身是否符合上述詳細(xì)條件，只有同時(shí)滿足各方面條件，才具備申請(qǐng)資格。