二級以上（含二級）公立定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師確認(rèn)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

2025年福建寧德門診特殊病申領(lǐng)需滿足：參保人員須在寧德市內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由主治及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)，填寫《門診特殊病種和治療項目確認(rèn)表》，經(jīng)醫(yī)院蓋章后，向醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或駐院醫(yī)保服務(wù)站備案，方可享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，涵蓋病種目錄內(nèi)疾病的門診費用報銷、異地就醫(yī)備案及手工報銷等。

一、申領(lǐng)條件

1. 參保身份：申領(lǐng)人須為寧德市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保者。
2. 疾病范圍：所患疾病需在寧德市門診特殊病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、重性精神病、慢性腎功能衰竭、精神分裂癥、學(xué)生意外傷害、塵肺病、兒童康復(fù)治療等。
3. 醫(yī)療機構(gòu)要求：須在寧德市內(nèi)二級以上（含二級）綜合性公立定點醫(yī)療機構(gòu)就診（重性精神病可在二級及以上精神?？漆t(yī)院）。
4. 醫(yī)師資質(zhì)：由相關(guān)專業(yè)主治及以上醫(yī)師診斷并填寫申請表。

二、辦理流程

1. 提出申請：參保人員在定點醫(yī)院就診時，向主治及以上醫(yī)師提出申請。
2. 填寫表格：醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項目確認(rèn)表》，科室主任簽字，醫(yī)院蓋章。
3. 提交備案：申請人持已蓋章確認(rèn)表，至醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理備案。
4. 享受待遇：備案完成后，即可按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。

三、病種與待遇

1. 病種目錄：寧德市門診特殊病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、重性精神病、精神分裂癥、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、學(xué)生意外傷害、塵肺病、兒童康復(fù)治療等。
2. 報銷比例：按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保住院報銷比例執(zhí)行，部分病種如慢性髓細(xì)胞性白血病、血友病在市級及市外醫(yī)院統(tǒng)一按75%比例報銷。
3. 支付限額：不同病種年度最高支付限額不同，如精神分裂癥8000元，學(xué)生意外傷害、塵肺病、兒童康復(fù)治療6萬元，其余病種按原有政策執(zhí)行。

四、異地就醫(yī)與報銷

1. 異地備案：長期異地居住、安置退休、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診人員，可持社?？?身份證、申請表及相關(guān)證明材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序辦理備案。
2. 省內(nèi)異地：備案后，在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可持卡一站式結(jié)算；未直接結(jié)算的，需在次年3月31日前持發(fā)票、費用清單、門診病歷回參保地手工報銷。
3. 省外異地：備案后，在省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，需在次年3月31日前持發(fā)票、費用清單、門診病歷回參保地手工報銷。

2025年福建寧德門診特殊病申領(lǐng)政策以便民、高效、全覆蓋為核心，通過明確申領(lǐng)條件、辦理流程、病種目錄及報銷待遇，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)?；?/strong>安全合理使用，推動醫(yī)療保障服務(wù)更加規(guī)范、透明、可及。