2025 年 1 月 1 日起，北京開始實(shí)行一系列門診特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱 “門特”）新政策。這些政策涵蓋了報(bào)銷額度提升、服務(wù)流程優(yōu)化、病種范圍調(diào)整等多方面的變化，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。
一、報(bào)銷額度提升
2025 年 1 月 1 日起，21 種門診特殊病種的報(bào)銷額度翻倍，涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。此次政策明確覆蓋的門診特殊病有 21 種，如惡性腫瘤、血友病、嚴(yán)重精神障礙等，完整名單可至北京醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。已辦理門特認(rèn)定的患者，自動(dòng)享受新額度，無(wú)需額外申請(qǐng)；尚未辦理門特資格認(rèn)定的患者，需持診斷證明、病歷等材料至定點(diǎn)醫(yī)院辦理，具體流程可咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口。門特報(bào)銷范圍不僅包含藥費(fèi)，還包括檢查、治療、透析耗材等醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目。
二、服務(wù)流程優(yōu)化
自 2025 年 6 月 4 日起，北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院對(duì)北京市醫(yī)保及異地備案的門特患者實(shí)施報(bào)銷流程優(yōu)化升級(jí)?；颊呔驮\時(shí)，無(wú)需攜帶醫(yī)院就診卡，出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可完成掛號(hào)、繳費(fèi)、就診全流程，可正常預(yù)約后在自助機(jī)取號(hào)就診，并在門診一層?xùn)|側(cè)住院處特殊病結(jié)算窗口繳費(fèi)。2025 年，國(guó)家醫(yī)保局推行 “線上辦、醫(yī)院辦、快速批” 政策，北京落實(shí)情況如下：患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 線上申請(qǐng)門特，上傳材料即可，無(wú)需前往醫(yī)保局；定點(diǎn)醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院等，支持患者在科室提交申請(qǐng)，由醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保局；門特資格審核時(shí)間大幅縮短，多數(shù)在 10 個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果，部分醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)當(dāng)天審批。自 2025 年起，北京 6 家醫(yī)院（北京醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、宣武醫(yī)院、航天中心醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院）首批試點(diǎn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，解決外地患者醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣問題，試點(diǎn)范圍將逐步擴(kuò)大。
三、其他政策調(diào)整
2025 年 3 月 3 日起，人工耳蝸、經(jīng)皮穿刺股靜脈置管術(shù)等 4 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及 2 項(xiàng)手術(shù)可收費(fèi)耗材納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，人工耳蝸等耗材按固定限額報(bào)銷（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 32,400 元 / 套）。2025 年度北京普惠健康保動(dòng)態(tài)調(diào)整特藥清單，藥品由 106 種增至 121 種，新增特藥保障待遇可追溯至 2025 年 1 月 1 日，新版特藥清單自 2025 年 6 月 10 日正式執(zhí)行。2025 年北京市門特病待遇覆蓋病種增至 58 種，辦理時(shí)限縮短至 10 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。參保人員申請(qǐng)門特病待遇需通過(guò)備案登記、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、就醫(yī)結(jié)算三步流程，優(yōu)化后的辦理程序簡(jiǎn)化材料要求，強(qiáng)化線上服務(wù)。新增異地就醫(yī)備案功能，支持京津冀地區(qū)跨省門特病直接結(jié)算，備案有效期為 2 年，到期前需提交復(fù)審材料，部分病種可自動(dòng)續(xù)期。
2025 年北京門特病相關(guān)政策在多個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，從報(bào)銷額度提升，到服務(wù)流程簡(jiǎn)化，再到保障范圍的擴(kuò)大，這些政策調(diào)整的核心目的都是為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者能夠更加便捷、高效地享受到醫(yī)保福利。