城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險參保人員，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，提供住院病志復(fù)印件或門診病志資料、本人身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件，到指定醫(yī)院申請，由副高級及以上職稱專家認定，符合病種標準方可享受門特病待遇。
2025年遼寧本溪申請門特病（門診特殊?。┬铦M足參保身份、確診醫(yī)院等級、臨床標準、認定材料及申請流程五大核心條件。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員是主要申請對象，須在二級及以上醫(yī)院確診，并按病種提供相應(yīng)住院病志或門診病志等醫(yī)療證明，經(jīng)副高級及以上職稱專家認定通過，方可享受門特病醫(yī)保待遇。各病種有具體臨床指標和認定周期，部分病種可即時生效，待遇享受期從鑒定后次月1日起算。
一、申請對象與身份要求
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員。
- 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 其他類型參保人員（如靈活就業(yè)人員、新農(nóng)合等）暫不可申請。
年齡與身份限制
- 部分病種（如兒童生長激素缺乏癥、癲癇等）僅限未成年人或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未成年人群體。
- 成年人申請精神病（普通型）時，輕中度抑郁癥不納入認定范圍。
異地與長期居住人員
- 省內(nèi)異地居住參保人員可在備案就醫(yī)地申請，認定結(jié)果參保地承認。
- 省外長期居住人員需在本溪具備認定資格的醫(yī)院辦理。
二、申請材料與認定標準
基本材料清單
- 本人身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件。
- 住院病志復(fù)印件（加蓋病案專用章）或門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）。
- 填寫《本溪市門診慢特病病種待遇認定申請表》。
病種認定標準（部分舉例）
病種名稱 | 認定醫(yī)院等級 | 主要臨床標準與材料要求 |
|---|---|---|
高血壓（合并癥） | 二級及以上 | 需有心、腎、眼底等器官損害之一，如心臟損害（心功能EF<50%）、腎臟損害（尿蛋白++以上）等。 |
糖尿?。ê喜Y） | 二級及以上 | 需有心、腎、眼、周圍神經(jīng)等并發(fā)癥，如糖尿病腎病（尿蛋白++以上）、視網(wǎng)膜病變四期及以上。 |
惡性腫瘤 | 三級 | 需病理學(xué)或影像學(xué)證明，需進行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療或輔助治療之一。 |
腦卒中 | 三級 | 急性期發(fā)病6個月后，有影像學(xué)支持，伴肢體偏癱、語言障礙等后遺癥之一。 |
透析 | 二級及以上 | 需確診為尿毒癥，每月至少一次血液透析或腹膜透析。 |
嚴重精神障礙 | 三級或?qū)？?/p> | 需符合ICD-10診斷標準，有住院或系統(tǒng)治療記錄（≥2次/年）。 |
- 專家認定流程
- 認定專家須為副高級及以上職稱臨床醫(yī)師。
- 實行初審（醫(yī)院專家）和復(fù)核（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專家）兩級認定制度。
三、申請流程與待遇生效
申請與受理
- 申請人或代辦人持材料到承擔門特病認定的定點醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上）提交。
- 每個病種單獨申請，醫(yī)院專人協(xié)助填寫申請表并核驗材料。
認定形式與周期
- 即時認定：如惡性腫瘤、透析、術(shù)后抗栓治療等，申辦后次日起3個工作日生效。
- 現(xiàn)場認定：如糖尿病、高血壓、腦卒中等，每月集中組織。
- 按月認定：其他慢特病，每月25日前完成初審。
待遇享受時間
- 一般從專家會診鑒定后次月1日起享受待遇。
- 透析、惡性腫瘤放療等特殊病種可即時生效。
門檻費與支付比例
- 城鎮(zhèn)職工：年門檻費600元/人，支付比例82%~90%（器官移植、尿毒癥、腫瘤為90%）。
- 城鎮(zhèn)居民：年門檻費300元/人，支付比例同職工。
門特病政策切實減輕了參保人員門診醫(yī)療負擔，本溪市嚴格執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一認定標準，流程規(guī)范、專家把關(guān)，確保公平公正。申請人需備齊材料、選對醫(yī)院、符合臨床標準，即可高效享受醫(yī)保門診特殊病待遇，提升就醫(yī)可及性與生活質(zhì)量。