2025年安徽池州門診特殊病（門特）申報(bào)條件
池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病（門特）共設(shè)83種病種，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類，申報(bào)需滿足對(duì)應(yīng)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、門特病分類與病種范圍
1.Ⅰ類病種（43種）
包含高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明及并發(fā)癥或持續(xù)治療記錄。例如：
- 高血壓需合并心、腦、腎等靶器官損害（如心肌梗死、腦出血、腎功能異常）。
- 糖尿病需胰島素依賴或合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變）。
2.Ⅱ類病種（20種）
涵蓋罕見病及復(fù)雜疾病，需三級(jí)醫(yī)院或?？?/span>診斷，如：
- 血友病需凝血因子活性檢測(cè)報(bào)告（重型需＜1%）。
- 多發(fā)性硬化需MRI或腦脊液檢查支持。
3.Ⅲ類病種（20種）
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等需長(zhǎng)期治療的重癥，需病理報(bào)告或手術(shù)記錄，如：
- 惡性腫瘤需放化療、靶向治療或術(shù)后隨訪方案。
- 器官移植術(shù)后需抗排異治療記錄（如腎移植需移植手術(shù)記錄單）。
二、申報(bào)條件與材料要求
1.基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)：需為池州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 疾病確診：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具住院或門診病歷、檢查報(bào)告等。
2.分類材料清單
| 病種類型 | 必備材料 | 特殊要求 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 住院病歷/門診記錄、檢查報(bào)告 | 并發(fā)癥證明（如心電圖、腎功能） | 20 個(gè)工作日 |
| Ⅱ類 | 三級(jí)醫(yī)院?？圃\斷證明、基因檢測(cè)/活檢報(bào)告 | 罕見病需省級(jí)專家會(huì)診意見 | 20 個(gè)工作日 |
| Ⅲ類 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、治療方案 | 惡性腫瘤需靶向治療適應(yīng)證材料 | 20 個(gè)工作日 |
3.“免申即享”病種
部分重癥可直接納入，無(wú)需額外申請(qǐng)，如：
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 惡性腫瘤放化療
- 尿毒癥透析
三、線上申報(bào)流程
1.入口選擇
- 皖事通APP：搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”，選擇池州專區(qū)。
- 微信端：關(guān)注“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)，進(jìn)入“智慧醫(yī)保”模塊。
2.關(guān)鍵步驟
- 填寫申請(qǐng)人信息，選擇病種并上傳材料（如病歷、檢查單、出院小結(jié)）。
- 系統(tǒng)自動(dòng)分配專家審核，結(jié)果可通過(guò)“進(jìn)度查詢”功能追蹤。
- 審核通過(guò)后生成電子就診卡，憑此卡在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將取消資格且一年內(nèi)不得重申。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審（如每6個(gè)月提交治療記錄）。
- 待遇時(shí)效：通過(guò)審核當(dāng)日生效，報(bào)銷比例按病種類別劃分（Ⅰ類60%-80%，Ⅱ/Ⅲ類80%-90%）。
：池州門特病申報(bào)以疾病嚴(yán)重性、治療持續(xù)性為核心依據(jù)，通過(guò)分類管理實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。參保人需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料，優(yōu)先使用線上渠道提高效率，同時(shí)注意政策更新（如新增病種或報(bào)銷比例調(diào)整）。建議申報(bào)前撥打當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保中心電話（如池州市：0566-3219255）確認(rèn)細(xì)節(jié)。