15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
申請特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷文件、經(jīng)濟(jì)狀況證明及申請表等材料，具體要求因病種和政策調(diào)整可能變化，建議提前向醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院核實(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
有效身份證件
居民身份證原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口本）。
非本地戶籍人員需額外提供居住證或社保繳納證明。
社會(huì)保障憑證
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件，或電子醫(yī)保憑證截圖。
若委托他人辦理，需提交授權(quán)委托書及代理人身份證。
| 材料類型 | 本地戶籍要求 | 非本地戶籍附加要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本 | 居住證+社保繳納記錄 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保卡/電子憑證 | 醫(yī)保卡+異地就醫(yī)備案表 |
二、醫(yī)療診斷文件
病史與診斷證明
近6個(gè)月內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院的診斷證明書，需加蓋醫(yī)院公章。
完整病歷、住院記錄、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）。
治療方案與用藥清單
定點(diǎn)醫(yī)院開具的長期治療方案，明確用藥周期及劑量。
特殊藥品需提供適應(yīng)癥說明及醫(yī)保目錄內(nèi)依據(jù)。
罕見病或重大疾病證明
罕見病需提交國家罕見病診療名錄對應(yīng)診斷編碼。
腫瘤患者需附病理報(bào)告及放化療記錄。
| 疾病類型 | 核心文件要求 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 2年以上病史記錄+年度復(fù)查報(bào)告 | 病情持續(xù)性 |
| 重大疾病 | 住院病歷+病理報(bào)告 | 急診或手術(shù)記錄 |
| 罕見病 | 國家名錄編碼+基因檢測報(bào)告 | 診斷準(zhǔn)確性 |
三、經(jīng)濟(jì)狀況證明
低收入群體認(rèn)定
低保證、特困人員證明或家庭收入聲明（需社區(qū)蓋章）。
因病致貧家庭需提供近12個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用自付部分超10萬元的票據(jù)。
參保單位證明
在職人員需單位出具工資收入證明，退休人員提供養(yǎng)老金發(fā)放記錄。
| 經(jīng)濟(jì)類型 | 所需文件 | 補(bǔ)貼比例 |
|---|---|---|
| 低保對象 | 低保證+年度審核記錄 | 醫(yī)保報(bào)銷后二次救助80% |
| 普通參保人 | 社保繳費(fèi)記錄 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
四、申請表與流程文件
《特殊門診申請表》
臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院窗口領(lǐng)取，需本人簽字并附聯(lián)系方式。
公示與確認(rèn)
社區(qū)或單位公示5個(gè)工作日無異議后，提交公示結(jié)果說明。
審核通過后領(lǐng)取《特殊門診待遇享受卡》，定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示。
特殊門診待遇自審核通過次月生效，建議每年12月復(fù)核資格，病情變化需及時(shí)更新治療方案。材料不全者可一次性補(bǔ)交，逾期未補(bǔ)視為放棄申請。