需滿足戶籍、診斷證明、醫(yī)保參保等條件，流程包含申請、審核、備案三個環(huán)節(jié)。
參保人員需為鶴壁市戶籍或長期居住證持有者，且連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿1年，經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并符合河南省統(tǒng)一病種目錄，方可申請?zhí)厥獠》N門診待遇。
一、 基本條件
戶籍與參保要求
- 鶴壁市戶籍或持有有效居住證滿6個月。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費滿1年（補(bǔ)繳不計算）。
病種范圍
需屬于《河南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025版）》，包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等32類疾?。ㄒ娤卤恚?/p>
病種大類 代表性疾病 有效期 惡性腫瘤 白血病、肺癌 長期有效 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 長期有效 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 3年復(fù)審 診斷證明
由二級甲等及以上醫(yī)院出具，包含病歷、檢查報告、診斷書，并加蓋醫(yī)院公章。
二、 辦理流程
提交申請
- 材料：身份證、社?？?/strong>、診斷證明、近期病歷。
- 渠道：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
專家審核
由市級醫(yī)保部門組織專家15個工作日內(nèi)完成復(fù)核，需現(xiàn)場或線上面診。
備案與待遇生效
審核通過后，3個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，次月享受門診報銷（比例70%-90%）。
三、 注意事項
- 復(fù)審要求
部分病種需每1-3年重新提交材料（如高血壓Ⅲ期）。
- 跨省就醫(yī)
辦理異地就醫(yī)備案后，可在外省定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。
鶴壁市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化線上申請通道，2025年起新增“豫保通”APP提交功能，減少群眾跑腿。特殊病種政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。