1. 門診慢特病認定需提供近兩年相關(guān)住院或門診病歷、檢查報告、身份證明及醫(yī)保卡，部分病種支持線上申請。
2025年遼寧大連特殊門診（門診慢特?。┥暾埿铦M足參保身份、確診病種、材料齊全三大基本條件，申請者需為大連市職工或居民醫(yī)保參保人，所患疾病須在醫(yī)保規(guī)定病種目錄內(nèi)，并提交完整醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門或指定醫(yī)院審核通過后方可享受相應(yīng)待遇。
一、基本申請條件
參保資格
申請人須為大連市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。未參?；騾⒈Ｖ袛嗥陂g無法申請?zhí)厥忾T診待遇。病種范圍
申請疾病需屬于大連市醫(yī)保門診慢特病病種目錄，常見包括：惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥（血液或腹膜透析）、器官移植后抗排異治療、糖尿病（嚴重并發(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、冠心病、精神分裂癥等。部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥支持線上申請。材料要求
需提交近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷（首頁、出院小結(jié)）或三級醫(yī)院門診病歷、相關(guān)檢查報告（如病理、影像學(xué)報告）、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件等。部分病種需額外提供專項檢查證明。
二、辦理流程與方式
線上辦理
適用于惡性腫瘤門診放化療、重癥尿毒癥門診透析及藥物治療等病種。申請人關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入“服務(wù)大廳”→“我要辦”→“門診慢特病認定”，按要求上傳材料，等待審核。線下辦理
申請人攜帶完整材料至大連市醫(yī)保指定認定醫(yī)院（通常為三級醫(yī)院），由?？漆t(yī)生初審、復(fù)審，醫(yī)院審核后報送醫(yī)保部門最終認定。部分病種需按月或按季度集中辦理。審核與生效
材料提交后，醫(yī)保部門或醫(yī)院在5-15個工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，待遇自申請當月或次月起生效，具體以通知為準。
三、待遇標準與注意事項
- 報銷比例與限額
不同病種、不同等級醫(yī)院報銷比例及年度支付限額不同。職工醫(yī)保通常高于居民醫(yī)保，基層醫(yī)院報銷比例更高。例如：
病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤放化療 | 85%-90% | 70%-75% | 按實際費用，無上限 |
尿毒癥透析 | 90%-95% | 80%-85% | 按實際費用，無上限 |
糖尿?。▏乐夭l(fā)癥） | 80%-85% | 65%-70% | 5000-8000元 |
高血壓（III期） | 75%-80% | 60%-65% | 3000-5000元 |
就醫(yī)管理
享受特殊門診待遇需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，部分病種需定期復(fù)查或續(xù)期認定。異地就醫(yī)需提前備案，方可直接結(jié)算。材料真實性與時效
提交材料須真實有效，偽造材料將取消資格并追責(zé)。病歷等材料通常要求近兩年內(nèi)，過期需重新開具。
2025年遼寧大連特殊門診申請政策延續(xù)近年穩(wěn)定框架，重點保障重大疾病與慢性病患者門診醫(yī)療需求，申請人需滿足參保、病種、材料三重條件，通過線上或線下渠道便捷辦理，享受差異化報銷待遇，切實減輕長期醫(yī)療負擔(dān)。
