5類核心材料+3-5個工作日審核周期
在山西呂梁申請特殊門診待遇需提交身份證明、醫(yī)療機構診斷材料、病史記錄、醫(yī)保憑證及申請表，并通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦部門。材料需真實完整，審核通過后待遇自批準之日起生效。

一、身份證明材料

1. 有效身份證件

   • 居民身份證原件及復印件（正反面）。

   • 戶口本原件及復印件（首頁、本人頁）。

   • 未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關系證明。

2. 特殊群體附加材料

   • 低保戶、特困人員需提交民政部門核發(fā)的證件。

   • 殘疾人需提供殘疾證原件及復印件。

二、醫(yī)療機構診斷材料

1. 診斷證明書

   • 由呂梁市醫(yī)保定點三級醫(yī)院出具，需加蓋醫(yī)院公章。

   • 明確標注疾病名稱、病情嚴重程度及治療必要性。

2. 病史記錄與檢查報告

   • 近6個月內(nèi)的住院病歷、門診病歷及檢查報告單（如CT、MRI、病理報告等）。

   • 慢性病患者需提供連續(xù)3個月的用藥記錄或治療記錄。

三、醫(yī)保與申請表材料

1. 醫(yī)保憑證

   • 呂梁市有效醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。

   • 異地就醫(yī)人員需提供參保地醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移證明。

2. 特殊門診申請表

   • 從呂梁市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取，需由申請人或監(jiān)護人簽字確認。

   • 定點醫(yī)院科室負責人簽署意見并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？?/span>公章。

四、其他補充材料

1. 委托辦理材料

   委托書原件及代理人身份證原件、復印件。

2. 費用清單

   近一年內(nèi)與申請病種相關的醫(yī)療費用明細（加蓋醫(yī)院收費章）。

結論
申請人需確保材料齊全且符合規(guī)范，建議提前通過呂梁市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務熱線核實最新要求。材料提交后，審核部門將通過系統(tǒng)比對或實地核查確認信息真實性，待遇生效后可在定點醫(yī)院享受相應報銷政策。