2025年江蘇鹽城門診特殊病種（門特）待遇申請(qǐng)預(yù)計(jì)于3月至5月開(kāi)放
門診特殊病種（門特）是江蘇省醫(yī)保政策中針對(duì)慢性病、重大疾病患者提供的專項(xiàng)保障措施。2025年鹽城市門特申請(qǐng)時(shí)間將遵循省級(jí)統(tǒng)一部署，具體窗口期預(yù)計(jì)為3月1日至5月31日，參保人需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。以下從政策背景、申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)等方面展開(kāi)說(shuō)明。
（一）政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
門特待遇旨在減輕參保人員長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，覆蓋病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等28類，具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以2025年江蘇省醫(yī)保局發(fā)布的《門特病種目錄》為準(zhǔn)。報(bào)銷比例與限額
病種類別 年度起付線（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 800 90% 150,000 慢性腎功能衰竭 800 90% 120,000 糖尿病并發(fā)癥 1,200 85% 80,000
（二）申請(qǐng)條件與材料清單
參保要求
鹽城市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人；
連續(xù)參保滿6個(gè)月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 居民醫(yī)保需提供戶口簿 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷及檢查報(bào)告 需加蓋醫(yī)院公章 申請(qǐng)表 填寫《江蘇省門特待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP下載
（三）審核流程與待遇生效
審核周期
提交材料后，醫(yī)保部門將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或“鹽城醫(yī)保”微信公眾號(hào)通知。待遇有效期
通過(guò)審核后，門特待遇自申請(qǐng)年度1月1日起生效；
居民醫(yī)保參保人需在12月31日前完成繳費(fèi)，逾期未繳則待遇自動(dòng)終止。
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與解決方案
材料不全：補(bǔ)交期限為5個(gè)工作日，逾期視為放棄申請(qǐng)。
審核未通過(guò)：可向鹽城市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，需附補(bǔ)充證明材料。
異地參保：非鹽城戶籍參保人需提供居住證或工作證明。
門特政策的實(shí)施需參保人密切關(guān)注官方通知，確保材料完整性和時(shí)效性。建議提前準(zhǔn)備診斷證明等關(guān)鍵文件，避免因材料缺失延誤申請(qǐng)。2025年具體細(xì)則請(qǐng)以江蘇省醫(yī)保局及鹽城市人社局聯(lián)合發(fā)布的公告為準(zhǔn)。