需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)病種及統(tǒng)一認定標準，參保狀態(tài)正常且材料齊全。
2025年新疆哈密門診慢特病領取條件為：已參加當?shù)?strong>職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員，確診患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種，且病情符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇認定標準》，按要求提交完整申請材料并通過審核后，可享受相應待遇。
一、核心申請條件
參保要求
必須為新疆哈密職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費，處于待遇享受期內(nèi)。
病種范圍
病種需在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)，包括但不限于：高血壓（2級及以上）、糖尿?。ê葝u素治療）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、帕金森病等。
病情標準
- 需符合自治區(qū)統(tǒng)一制定的《門診慢特病待遇認定標準》，例如：
- 高血壓：需提供不同日多次血壓測量記錄（收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg），或合并心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)（如心電圖異常、腎功能指標異常等）；
- 糖尿病：需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%的檢測報告，或合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | 本人有效身份證或社會保障卡原件及復印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取，需本人簽字）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）或門診病歷原件；無住院史的需提供2次以上門診就診記錄。 |
| 診斷與檢查證明 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的診斷證明書（需明確病種名稱及病情），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章；相關檢查檢驗報告單（如血糖、血壓、CT、病理報告等，需與認定標準指標一致）。 |
三、辦理流程與注意事項
申請渠道
- 線上辦理：通過“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、當?shù)蒯t(yī)保APP等平臺，搜索“慢特病申報”，按提示填寫信息并上傳材料（照片需清晰）。
- 線下辦理：攜帶材料到哈密市政務服務大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交，工作人員現(xiàn)場審核。
審核與辦結(jié)時限
材料提交后，醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后即可享受待遇；未通過將一次性告知原因。
待遇享受規(guī)則
- 定點選擇：需選定1-3家定點醫(yī)藥機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級/三級醫(yī)院），待遇僅限在選定機構(gòu)使用。
- 報銷標準：
- 職工醫(yī)保：起付標準600元/年，報銷比例70%-95%（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異等特殊病種報銷比例可達95%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付標準300元/年，報銷比例60%-85%（如糖尿病胰島素治療按住院比例支付）。
- 異地就醫(yī)：已實現(xiàn)疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前辦理備案，費用按參保地標準報銷。
符合條件的參保人員應盡早準備材料申請門診慢特病待遇，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。辦理前建議通過哈密市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認最新病種目錄及認定標準，避免因材料不全或病種不符影響申請。