參加職工醫(yī)保的參保人需進行惡性腫瘤門診化療、放療和腎功能衰竭人工腎透析濾過(含腹透)以及腎移植門診抗排斥治療；參加居民醫(yī)保的參保人員，患有血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異、丙型肝炎、精神病等。
這些條件是針對無錫市特殊病種申請的基本要求，確保符合條件的患者能夠獲得必要的醫(yī)療保障和支持。隨著2025年的到來，無錫市對門診特殊病種政策進行了調整，擴大了病種范圍，并提高了報銷比例，旨在減輕患者的經濟負擔。
一、 無錫市特殊病種政策概述
- 病種范圍
- 無錫市職工醫(yī)保共涵蓋8個門診特殊病種。
- 居民醫(yī)保則包括11個門診特殊病種。
- 報銷比例及待遇
對于納入門特保障范圍的費用，不設起付標準，合規(guī)費用的基金支付比例達到97%至98.5% 。
- 新增病種與待遇變化
職工醫(yī)保新增了多種癌癥治療方式在內的7類病種 。
| 病種類別 | 患者類型 | 基金支付比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（介入治療） | 職工醫(yī)保在職人員 | 97% |
| 再生障礙性貧血 | 居民醫(yī)保 | 社區(qū)醫(yī)療機構住院基金支付比例 |
二、 特殊病種申請流程
- 準備材料
包括社會保障卡、醫(yī)療保險病歷證等 。
- 提交申請
可選擇線上或線下提交相關資料 。
- 審核認定
需由對應?？聘敝魅我陨厢t(yī)師進行診斷和認定 。
三、 具體病種及其申請條件
- 惡性腫瘤
需提供詳細的診療記錄，包括出院小結等 。
- 血友病
應有二級及以上醫(yī)療機構出具的相關證明材料 。
- 精神病
必須定期復評，以保證持續(xù)享受待遇 。
通過上述措施，無錫市政府致力于優(yōu)化特殊病種管理服務，提高基本醫(yī)療保險門診特殊病的保障水平。對于患者而言，了解并遵循正確的申請流程至關重要，這不僅能確保及時獲得治療，還能有效減輕家庭的經濟壓力。值得注意的是，各地的具體政策可能有所不同，因此在申請前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取最新信息是非常必要的。希望每位需要幫助的患者都能順利享受到應有的醫(yī)療福利，早日恢復健康。