審核周期約5-10個工作日，通過率超85%
申請門診特殊疾病（門特病）待遇需提交身份證明、診斷材料、病歷資料、檢查報告及醫(yī)保憑證，并經(jīng)定點醫(yī)院專家審核。
（一）基礎(chǔ)身份證明
有效身份證件
居民身份證原件及復印件（正反面）
戶口簿首頁及本人頁復印件（非本地戶籍需提供居住證）
醫(yī)保相關(guān)憑證
社會保障卡或醫(yī)保卡原件及復印件
近6個月醫(yī)保繳費記錄（可通過政務平臺打印）
（二）醫(yī)療材料要求
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院開具，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽名 | 明確標注疾病名稱及分期 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)門診病歷或住院病歷（需完整記錄診療過程） | 住院病歷需包含入院記錄及出院小結(jié) |
| 檢查與化驗報告 | 與申請病種相關(guān)的影像學報告（CT/MRI等）、病理報告、血液檢測記錄等 | 報告時間需在1年內(nèi) |
| 用藥清單 | 近3個月治療用藥記錄（需與診斷病種相關(guān)） | 需醫(yī)院藥房或科室蓋章 |
（三）特殊病種附加材料
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
連續(xù)6個月以上的門診診療記錄
年度內(nèi)至少3次血糖/血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)
重大疾病類（如癌癥、器官移植）
病理診斷書原件（需注明惡性腫瘤分型）
手術(shù)記錄或放化療治療方案（移植患者需提供抗排異治療證明）
精神類疾病
專科醫(yī)院出具的診斷證明（需三級精神衛(wèi)生機構(gòu)蓋章）
近1年治療記錄及用藥情況說明
（四）申請流程與注意事項
提交渠道
線下：戶籍所在地醫(yī)保服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦
線上：通過“山西醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子材料
審核時效
材料齊全后5-10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知
待遇生效
審核通過次月起享受門特病報銷政策，年度內(nèi)未使用自動失效
關(guān)鍵提示：材料需確保真實完整，缺失或模糊文件可能導致駁回。不同病種材料要求存在差異，建議提前咨詢醫(yī)保部門（朔州市醫(yī)保服務熱線：0349-12393）。定期更新病歷及檢查報告可提高審核效率，待遇有效期僅限當年度，逾期需重新申請。