已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，確診患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種之一，且病情符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2025年吉林通化申請(qǐng)門診特殊病種（門特） 待遇需同時(shí)滿足參保狀態(tài)正常、病種在本地醫(yī)保目錄內(nèi)、病情達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)核心條件，申請(qǐng)人需通過提交診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門復(fù)審后獲得資格，享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
參保要求
申請(qǐng)人需為吉林通化城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且當(dāng)前繳費(fèi)狀態(tài)正常，未中斷參?；蚯焚M(fèi)。
病種范圍
- 申請(qǐng)病種需在吉林省或通化市醫(yī)保局公布的《門診慢特病病種目錄》 內(nèi)，常見包括：
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、糖尿?。ㄐ杷幬镏委熁蚝喜⒉l(fā)癥）、高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、冠心病、腦血管病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 申請(qǐng)病種需在吉林省或通化市醫(yī)保局公布的《門診慢特病病種目錄》 內(nèi)，常見包括：
病情標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合該病種具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如：
- 糖尿病需提供近1年內(nèi)空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 的檢測報(bào)告，或合并視網(wǎng)膜病變、腎功能不全等并發(fā)癥證明；
- 冠心病需提供冠脈造影顯示血管狹窄≥50% 或心肌梗死病史的住院病歷。
- 需符合該病種具體準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如：
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人簽字）。 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”并加蓋醫(yī)院診斷專用章。 |
| 病歷資料 | 近1-2年門診病歷原件、住院小結(jié)（出院記錄）原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），需記錄病情、用藥史及并發(fā)癥。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果，如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告；冠心病需心電圖、心臟彩超等。 |
三、辦理流程
確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄通化市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線，查詢最新《門診慢特病病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，確認(rèn)疾病是否在列及具體病情要求。
選擇定點(diǎn)醫(yī)院
需選定1-3家通化市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（建議選擇三級(jí)醫(yī)院或常就診醫(yī)院），作為門特待遇享受的指定就醫(yī)機(jī)構(gòu)，選定后1年內(nèi)不得變更。
提交申請(qǐng)與審核
- 線上申請(qǐng)：通過“吉林醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，填寫個(gè)人信息及申請(qǐng)病種。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料到選定醫(yī)院醫(yī)保辦窗口提交，由醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彶牧贤暾约安∏榉闲裕瑢徍送ㄟ^后報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門復(fù)審。
審批與待遇生效
醫(yī)保部門在10-15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后將門特資格同步至申請(qǐng)人醫(yī)?？ǎ赏ㄟ^短信或醫(yī)保APP查詢結(jié)果；未通過可補(bǔ)正材料后再次申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
提交的診斷證明、檢查報(bào)告等需為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的真實(shí)有效文件，偽造材料將取消申請(qǐng)資格并影響醫(yī)保信用。
待遇有效期
部分病種（如惡性腫瘤）資格長期有效，部分需每1-2年復(fù)審（如高血壓、糖尿?。?，需按通知提交最新病歷資料。
報(bào)銷范圍
門特待遇僅覆蓋與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的門診醫(yī)療費(fèi)用（如降糖藥、透析治療等），非該病種用藥或檢查費(fèi)用按普通門診報(bào)銷。
符合條件的參?；颊邞?yīng)及時(shí)申請(qǐng)門特待遇，通過規(guī)范材料準(zhǔn)備和流程辦理，可顯著降低長期門診治療的自付費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保部門，確保材料齊全、病情達(dá)標(biāo)，提高審批效率。