13種和18種，這是撫順市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別覆蓋的門診慢特病數(shù)量，無起付線，支付限額分別計算，省內異地認定結果互認。

撫順市特殊病種領取條件主要涉及參保人員患有醫(yī)保政策規(guī)定范圍內的特定疾病，需通過二級及以上定點醫(yī)療機構的資格認定，提交身份證明、申請表及相關醫(yī)療證明材料，經初審和復核兩級認定制度確認后，方可享受相應醫(yī)保待遇。不同病種有不同的認定標準和待遇享受期，部分病種待遇期滿后需再次申請認定。

一、參保資格條件

1. 參保身份要求

   • 申請人需為撫順市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，參保狀態(tài)正常有效。
   • 省內長期居住人員可在備案登記的就醫(yī)地進行認定，認定結果各統(tǒng)籌地區(qū)互認。

2. 疾病診斷要求

   • 申請人所患疾病需在撫順市門診慢特病病種目錄范圍內，包括職工醫(yī)保13種和居民醫(yī)保18種病種。
   • 疾病診斷需符合全省統(tǒng)一的認定標準，由具備認定資格的醫(yī)療機構出具診斷證明。

二、申請材料準備

1. 基本身份材料

   • 申請人身份證原件及復印件
   • 醫(yī)保卡或社會保障卡原件及復印件
   • 申請人近期1寸彩色免冠照片1張
   • 如委托代辦，需提供代辦人身份證原件及復印件

2. 醫(yī)療證明材料

   • 住院病歷復印件（加蓋病案專用章），為主要認定依據
   • 部分病種可提供門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）
   • 相關檢查報告、化驗單等輔助診斷材料

下表為主要申請材料清單及要求：

三、認定流程與標準

1. 認定機構選擇

   • 申請人需到撫順市醫(yī)保局公布的具備認定資格的醫(yī)療機構進行申請
   • 認定機構為二級及以上定點醫(yī)療機構，包括綜合醫(yī)院及傳染病、精神病、婦兒等?？漆t(yī)院
   • 不同醫(yī)療機構有對應的認定病種范圍，申請人需根據所患疾病選擇相應機構

2. 認定程序步驟

   • 申請：申請人或代辦人向認定醫(yī)療機構提交材料，填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》
   • 受理：醫(yī)療機構核驗材料，符合要求的予以受理，不足的及時通知補齊
   • 初審：醫(yī)療機構組織專家?guī)斐蓡T根據認定標準進行初審，至少兩名專家一致意見
   • 復核：醫(yī)保經辦機構對初審意見進行復核，按時限完成
   • 結果登記：復核通過后，醫(yī)保經辦機構進行信息系統(tǒng)登記，提供查詢和打印服務

下表為不同類型病種的認定時限要求：

1. 主要病種認定標準
   • 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學檢查報告等確診材料
   • 透析：需提供腎功能檢查報告、醫(yī)囑透析治療證明等
   • 耐藥性結核病：需提供結核菌檢查報告、藥敏試驗結果等
   • 乙型肝炎、丙型肝炎：需提供病毒血清學檢查報告、肝功能檢查報告等
   • 嚴重精神障礙：需提供精神?？漆t(yī)院診斷證明、病程記錄等

四、待遇享受與管理

1. 待遇生效時間

   • 門診慢特病待遇在認定結果登記后生效，將認定當年發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以結算
   • 待遇享受期根據病種不同分為長期和定期，期滿后需再次申請認定
   • 對待遇享受期為長期或5年，且認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的，停止其享受待遇資格

2. 就醫(yī)結算規(guī)定

   • 門診慢特病實行定點就醫(yī)購藥，參保人員在符合規(guī)定的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的費用，按門診慢特病相關規(guī)定予以結算報銷
   • 門診慢特病患者（不含透析患者）可自行選擇具備診療資格的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算
   • 透析患者需選擇一家定點醫(yī)療機構就診，一個自然年度內變更就診機構不得超過3次

下表為部分特殊病種的報銷政策：

1. 多項病種待遇
   • 門診慢特病患者同時患有兩種及以上病種（含高值藥品）疾病的，經認定合格后可同時享有多個病種門診慢特病待遇
   • 多項病種的支付限額分別計算，不互相影響
   • 一個自然年度內，門診慢特病患者在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間轉移接續(xù)參保關系的，門診慢特病支付限額分別計算，但不可以重復享受待遇

撫順市特殊病種醫(yī)保政策通過規(guī)范病種目錄、認定標準和經辦流程，為參保患者提供了更加便捷高效的醫(yī)療保障服務，不斷優(yōu)化待遇水平，切實減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的民生溫度和制度優(yōu)勢。