59種
安徽阜陽(yáng)地區(qū)申請(qǐng)門診慢特病需符合國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定的59種核心疾病范圍，各地可增補(bǔ)至80種，具體病種包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等，同時(shí)需滿足當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策對(duì)疾病嚴(yán)重程度、治療周期及醫(yī)療費(fèi)用的具體要求。
（一）申請(qǐng)基本條件
病種范圍
需屬于《門診慢特病目錄》中的59種基礎(chǔ)病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、精神分裂癥等，阜陽(yáng)市可根據(jù)實(shí)際情況增補(bǔ)至80種。診斷標(biāo)準(zhǔn)
疾病需達(dá)到醫(yī)保認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如高血壓Ⅲ期需伴有心、腦、腎等器官損害，糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥或長(zhǎng)期依賴胰島素治療。參保要求
申請(qǐng)人需為阜陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 醫(yī)療文書(shū)：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診隨訪記錄（需含相關(guān)檢查報(bào)告如CT、MRI、化驗(yàn)單等）。
申請(qǐng)途徑
- 線上辦理：通過(guò)“門診慢特病網(wǎng)上鑒定系統(tǒng)”提交材料，手機(jī)拍照上傳即可，無(wú)需到窗口；
- 線下辦理：前往潁州區(qū)醫(yī)保局或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
審核與時(shí)效
提交后由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，一般需15-30個(gè)工作日，審核通過(guò)后即可享受待遇。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與政策依據(jù)
報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保通常為70%-90%，居民醫(yī)保為50%-80%，具體比例因病種而異；
- 年度限額：不同病種設(shè)有封頂線，如高血壓年限額5000元，惡性腫瘤可達(dá)10萬(wàn)元。
政策更新
2024年起，阜陽(yáng)市根據(jù)皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號(hào)文件調(diào)整了病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并優(yōu)化了線上申請(qǐng)流程。
表：阜陽(yáng)市門診慢特病部分病種待遇對(duì)比
| 病種 | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度限額（元） | 認(rèn)定關(guān)鍵依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 60% | 5000 | 器官損害證明、長(zhǎng)期用藥記錄 |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 70% | 8000 | 空腹血糖≥7.0mmol/L、并發(fā)癥報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 80% | 100000 | 病理報(bào)告、放化療方案 |
安徽阜陽(yáng)門診慢特病政策以便民惠民為核心，通過(guò)線上化辦理和病種擴(kuò)容切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄和診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，確保順利通過(guò)審核并享受待遇。
