不同病種辦理時間不同,惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療等6個病種按月受理,每月20日之前報送申報材料;其余病種一年只申辦一次,11月底之前報送材料
在江蘇淮安,特殊門診的辦理時間依據(jù)病種的不同而有所差異。了解這些時間安排,有助于參保人員及時申請?zhí)厥忾T診待遇,享受相應的醫(yī)保福利。下面將詳細介紹不同病種的辦理時間及相關流程。
(一)特殊門診病種及辦理時間
| 病種類型 | 辦理時間 | 舉例 |
|---|---|---|
| 按月受理病種 | 每月20日之前報送申報材料 | 惡性腫瘤門診放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭透析治療、器官組織移植術后抗排異反應治療、支架術后抗凝治療(一年)、惡性腫瘤內分泌治療 |
| 一年申辦一次病種 | 11月底之前報送材料 | 慢性肝炎(含肝硬化)、再生障礙性貧血、冠心病、高血壓(很高危)、重度糖尿病、精神類疾病、帕金森病、惡性腫瘤術后、結核病等 |
(二)辦理流程
1. 準備材料
參保單位或參保個人需準備《醫(yī)保手冊》、完整填寫的《特殊病種門診申請表》、申報病種的相關病歷資料(或復印件)、一張近期1寸免冠照片,并選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
2. 初審
常駐本地的參保人需攜帶病史資料向參保地定點醫(yī)療機構提出申請,填寫《門診特定項目(病種)申請登記表》,并由定點醫(yī)療機構相關科室醫(yī)生填寫診斷依據(jù)、治療用藥方案,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險科初審同意,報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構。常駐異地的參保人可以從淮安醫(yī)保網(wǎng)下載申請登記表,根據(jù)表格背面的填表須知準備病史資料,主要是能夠證明患有特定病種的出院小結、門診病歷、檢查單(近2年內),將上述材料報送醫(yī)保經(jīng)辦機構,經(jīng)辦機構組織專家對申報材料進行評審鑒定。
3. 集中評審
市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審,專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
4. 領取結果
經(jīng)市專家委員會評審通過的,特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后,攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》,評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的,注明未批準的原因并書面告知,同時將病歷資料退回申請人。
江蘇淮安參保人員在辦理特殊門診時,要根據(jù)自己所患的病種,在規(guī)定的時間內準備好相關材料,按照辦理流程進行申請。這樣才能順利享受特殊門診的醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。