18種
申請?zhí)厥獠》N需滿足明確醫(yī)學診斷、符合病種范圍及嚴重程度標準，且需在指定醫(yī)療機構(gòu)備案登記。
一、疾病范圍與診斷標準
納入病種清單：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、血友病、兒童孤獨癥等18類疾病。
表1：核心病種診斷要求對比病種名稱 醫(yī)學確診依據(jù) 嚴重程度指標 惡性腫瘤 病理報告/影像學確認 TNM分期≥Ⅱ期或需持續(xù)治療 尿毒癥 eGFR<15ml/min或需規(guī)律透析 每周透析≥2次 血友病 凝血因子活性≤2% 年出血頻率≥6次 醫(yī)學證明材料：需提供三甲醫(yī)院出具的疾病診斷書、病理報告、化驗單等原始文件（見表2）。
表2：申請材料清單材料類型 要求細節(jié) 有效期 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，含ICD-10編碼 3個月內(nèi) 檢驗報告 關(guān)鍵指標（如肌酐值、腫瘤標志物） 6個月內(nèi) 病史記錄 病程描述≥6個月 無期限限制
二、申請流程與機構(gòu)
- 提交申請：參保人向衢州市醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，由主治醫(yī)師填寫《特殊病種申請表》。
- 專家審核：醫(yī)院特殊病種專家組10個工作日內(nèi)完成初審，重點核查：
- 疾病是否符合目錄
- 材料真實性
- 治療必要性
- 醫(yī)保備案：通過后報衢州市醫(yī)保中心備案，次月生效并享受待遇。
三、政策動態(tài)與調(diào)整
- 2025年優(yōu)化方向：擬新增罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）并提高部分病種報銷比例至85%（現(xiàn)行70%-80%）。
- 動態(tài)退出機制：病情緩解（如惡性腫瘤5年無復(fù)發(fā)）或未按時復(fù)診者，自動終止資格。
特殊病種政策隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展持續(xù)更新，參保人需定期通過浙里辦APP或衢州醫(yī)保服務(wù)大廳查詢最新目錄，確保材料完整性與時效性。