2025年江蘇連云港門診慢特病申請需滿足4類核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病等12種以上病種，材料審核周期約10-15個工作日。
參保人員需符合醫(yī)保目錄內(nèi)慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供二級及以上醫(yī)院病歷證明，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師認(rèn)定。具體流程與條件如下：
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 連云港市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
- 確診病種屬于江蘇省門診慢特病目錄（2025年新增阿爾茨海默癥、重度骨質(zhì)疏松等5類）。
病種分類與材料要求
病種類型 典型疾病 關(guān)鍵診斷材料 慢性病 高血壓、糖尿病 2年以上門診/住院記錄、并發(fā)癥報告（如心電圖、腎功能檢查） 特殊病 惡性腫瘤、尿毒癥 病理報告、放化療記錄或透析治療證明 新增病種 阿爾茨海默癥、COPD 1年以上病史+半年內(nèi)住院或3次門診記錄
二、材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼。
- 身份證明：身份證復(fù)印件。
- 病歷資料：2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章），無住院需提供連續(xù)門診記錄及檢查報告。
專項補充材料
- 腫瘤類：基因檢測報告（靶向治療需提供）。
- 器官移植：手術(shù)記錄及抗排異用藥證明。
三、辦理流程與時效
申請步驟
- 步驟1：至連云港市第一人民醫(yī)院等6家定點機構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取《申請表》。
- 步驟2：由副主任及以上醫(yī)師填寫病史及治療方案，提交病歷原件及復(fù)印件。
- 步驟3：醫(yī)保辦審核通過后，10個工作日內(nèi)開通待遇權(quán)限。
時效說明
- 非定額病種：即時受理，審核通過后當(dāng)月享受待遇。
- 定額病種：每月1-20日受理，次月生效。
四、異地辦理與報銷規(guī)則
異地備案
長期異地居住者需提前備案，在參保地完成認(rèn)定后，透析患者需額外指定異地定點機構(gòu)。
報銷比例
人員類型 起付線（元） 三級醫(yī)院報銷比例 年度限額（元） 在職職工 800 65% 6000（甲類） 70歲以上退休人員 400 75% 6000+2000（增病種）
連云港市門診慢特病政策強調(diào)病種準(zhǔn)入嚴(yán)謹(jǐn)性與材料完整性，建議患者提前整理病史資料并咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦。職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在起付線和報銷比例上存在差異，但均覆蓋放化療、靶向藥等高額費用，部分貧困患者可申請免費血透等專項福利。