覆蓋26種病種，待遇分兩類，2025年政策延續(xù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
青海海西門特?。ㄩT診特殊病慢性?。╊I(lǐng)取條件以統(tǒng)一病種目錄和簡(jiǎn)化流程為特點(diǎn)，2025年政策延續(xù)2021年省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，參保人需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)及材料要求。
一、病種范圍與分類
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 一類病種（4種） | 血友病、惡性腫瘤（含淋巴/白血病）、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后排異治療 |
| 二類病種（22種） | 丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風(fēng)、肝硬化、癲癇、結(jié)核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)） |
二、申請(qǐng)核心條件
- 1.參保要求：參加青海省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員需按8%比例繳費(fèi)。
- 2.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。一類病種需提供凝血因子檢測(cè)（血友病）、病理報(bào)告（腫瘤）等專項(xiàng)檢查結(jié)果。二類病種需提供對(duì)應(yīng)疾病的確診依據(jù)，如HCV-RNA檢測(cè)（丙肝）、肺功能報(bào)告（慢阻肺）等。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？◤?fù)印件；小二寸照片1張 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病案首頁、出院記錄（近2年）；門診病歷及2-3年檢查報(bào)告（如無住院史） |
| 特殊病種 | 一類病種需提供凝血因子檢測(cè)報(bào)告、病理報(bào)告等；丙肝需HCV-RNA陽性報(bào)告 |
| 異地材料 | 異地安置人員需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)院出具的檢查報(bào)告 |
四、辦理流程
- 參保人攜帶材料到海西州內(nèi)20家認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院海西分院）申請(qǐng)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后出具《門診特殊病慢性病鑒定表》，系統(tǒng)錄入標(biāo)識(shí)。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定：
2. 認(rèn)定通過后，當(dāng)月即可享受待遇，無需等待復(fù)審（復(fù)審期限按病種設(shè)定，長(zhǎng)期/5年/1年不等）。待遇生效：
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 一類病種 | 二類病種 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 城鄉(xiāng)居民：200元/年；職工：無 |
| 報(bào)銷比例 | 按住院政策報(bào)銷（職工75%-80%，居民70%） | 職工：個(gè)人賬戶超1000元后報(bào)80%；居民：三級(jí)50%、二級(jí)及以下70% |
| 封頂線 | 10萬元/年 | 丙肝2萬/年，其他5千/年（職工）；其他病種3千（居民） |
六、2025年政策延續(xù)要點(diǎn)
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 病種限制：最多可申請(qǐng)2個(gè)病種，合并多種病按最高限額+500元計(jì)算。
- 簡(jiǎn)化流程：取消醫(yī)院簽字、醫(yī)保辦證環(huán)節(jié)，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
海西門特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和差異化的待遇設(shè)計(jì)，有效減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種匹配度及材料完整性，確保及時(shí)享受保障。