2020 年 7 月 1 日起，玉溪市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病病種與全省保持一致，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等門診特殊病，以及冠心病、慢性心力衰竭等門診慢性病
2020 年 7 月 9 日，玉溪市醫(yī)療保障局、玉溪市衛(wèi)生健康委轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)通知，自 2020 年 7 月 1 日起，全市門診特病、慢性病實現(xiàn)“四統(tǒng)一”，即病種統(tǒng)一、用藥統(tǒng)一、報銷范圍統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一，實行“四個一”工作機(jī)制，方便患者就醫(yī)購藥享受醫(yī)保待遇。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
（一）門診特病、慢性病病種范圍
- 門診特殊病 包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養(yǎng)不良癥）、運動神經(jīng)元病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核等。
- 門診慢性病 有冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張等。
（二）門診特病申領(lǐng)流程及相關(guān)政策
- 辦理渠道優(yōu)化 將特殊病、慢性病門診待遇的辦理下沉延伸到全市二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院級別以衛(wèi)健部門核定為準(zhǔn)）。參?；颊咴诙壖耙陨隙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，經(jīng)具備資質(zhì)的醫(yī)師按照診療指南規(guī)范確診且符合準(zhǔn)入條件的特殊病、慢性病，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)診斷資料辦理特殊病、慢性病門診待遇登記備案。對異地就醫(yī)的參?；颊撸y(tǒng)一由參保地人民醫(yī)院根據(jù)其診斷資料，評審后辦理登記備案。
- 政策調(diào)整
- 取消特殊病、慢性病門診用藥量的限制，改革審核規(guī)則，支持長處方政策，由醫(yī)師依據(jù)患者病情合理開具處方用藥量。
- 取消特殊病、慢性病門診就醫(yī)證的使用，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)特殊病即可。
（三）對比門診特病與門診慢性病
| 對比項目 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 病種舉例 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 | 冠心病、慢性心力衰竭等 |
| 病情嚴(yán)重程度 | 相對較重，對生活和健康影響較大 | 相對較輕，但需長期治療和管理 |
| 治療周期 | 較長，可能需要持續(xù)治療和監(jiān)控 | 也較長，但治療相對穩(wěn)定 |
| 報銷政策 | 通常報銷比例較高，報銷額度較大 | 報銷比例和額度相對特殊病略低 |
了解玉溪市門診特病、慢性病的申領(lǐng)條件和相關(guān)政策，有助于患者更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)?；颊咴诰歪t(yī)過程中，應(yīng)根據(jù)自身病情，按照規(guī)定流程進(jìn)行門診特病、慢性病的申請和治療，以獲得更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。