34種
申請(qǐng)2025年福建福州門(mén)特（門(mén)診特殊病種）需滿足：為福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師明確診斷，提供完整病歷及檢查報(bào)告，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并經(jīng)醫(yī)院審核蓋章，備案后即可長(zhǎng)期享受門(mén)特待遇，無(wú)需每年重復(fù)申請(qǐng)。

一、申請(qǐng)對(duì)象與基本條件

1. 參保身份

   • 申請(qǐng)人須為福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有效參保人員，參保狀態(tài)正常。
   • 不得同時(shí)重復(fù)參加職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，否則僅保留一個(gè)有效待遇。

2. 疾病診斷

   • 所患疾病須屬于福建省統(tǒng)一規(guī)定的34種門(mén)診特殊病種范圍（如惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、高血壓、糖尿病等）。
   • 須經(jīng)二級(jí)及以上綜合性或?qū)？漆t(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師確診，并出具相關(guān)診斷證明。

3. 材料要求

   • 須提供近三個(gè)月內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的完整病歷資料，包括但不限于出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病診斷證明等。
   • 不同病種需附加特定證明材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告）。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 核心材料清單

   • 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫(xiě)、醫(yī)保辦審核蓋章）。
   • 身份證明（社保卡或身份證復(fù)印件）。
   • 疾病證明材料（病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等，詳見(jiàn)各病種要求）。

2. 申請(qǐng)途徑

   • 線上辦理：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信小程序、“閩政通”APP、“e福州”APP，上傳申請(qǐng)表及證明材料，填寫(xiě)信息后提交。
   • 線下辦理：前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心窗口提交材料。

3. 審核與備案

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件者登記備案，備案后長(zhǎng)期有效。
   • 部分定點(diǎn)醫(yī)院支持院內(nèi)直接辦理，具體可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。

三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種目錄

   • 福建省統(tǒng)一設(shè)定34種門(mén)診特殊病種，包括：
     • 惡性腫瘤門(mén)診化療和放療
     • 重癥尿毒癥透析治療
     • 結(jié)核病規(guī)范治療
     • 器官移植抗排斥反應(yīng)治療
     • 精神分裂癥治療
     • 高血壓病
     • 糖尿病
     • 再生障礙性貧血
     • 慢性心功能衰竭
     • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
     • 成人血友病
     • 帕金森病
     • 重癥肌無(wú)力
     • 肝硬化失代償期
     • 強(qiáng)直性脊柱炎
     • 白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療
     • 重性精神病門(mén)診治療
     • 支氣管哮喘
     • 癲癇病
     • 苯丙酮尿癥
     • 其他新增病種（如塵肺病、兒童康復(fù)治療等，以最新目錄為準(zhǔn)）。

2. 待遇對(duì)比
   職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額等方面存在差異，具體對(duì)比如下：

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   起付線	不設(shè)起付線	部分病種設(shè)起付線（如600元）
   報(bào)銷(xiāo)比例	80%	60%-75%（按醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)）
   年度限額	與住院費(fèi)用合并累計(jì)，無(wú)單獨(dú)病種限額	多數(shù)病種設(shè)限額（如高血壓、糖尿病6000元，惡性腫瘤等更高）
   基層就醫(yī)優(yōu)惠	簽約家庭醫(yī)生后報(bào)銷(xiāo)比例可提高	基層公立醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物免起付線

   注：高血壓、糖尿病等慢性病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用國(guó)家基本藥物可享受免起付線待遇，報(bào)銷(xiāo)比例更高。

3. 支付范圍

   • 藥品與診療項(xiàng)目：僅限與所申請(qǐng)病種直接相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，無(wú)關(guān)費(fèi)用不納入支付。
   • 處方管理：一次處方用藥量最長(zhǎng)可放寬至12周，但不得夾雜其他病種藥品，須“一病一治”。

門(mén)診特殊病種政策顯著減輕了慢性病和重大疾病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、降低或取消起付線、延長(zhǎng)處方周期等措施，切實(shí)保障參保人員合理就醫(yī)需求。申請(qǐng)時(shí)務(wù)必確保材料真實(shí)、完整，備案后即可長(zhǎng)期穩(wěn)定享受門(mén)特待遇。