2025年昆玉市特病待遇覆蓋全地區(qū)12類疾病，申報通過率預(yù)計達85%。
符合新疆昆玉市基本醫(yī)療保險參保條件，且經(jīng)三級醫(yī)院確診為特定病種的居民，可提交材料申請門診特殊慢性病待遇。審批通過后，患者可享受門診用藥、檢查、治療的專項報銷政策，年度最高支付限額根據(jù)病種分為2萬-8萬元不等。
一、 申報資格條件
參保要求
- 連續(xù)繳納新疆城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申報時狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供昆玉市居住證明及原參保地未享受同類待遇的聲明。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等12類疾病（詳見表1）。
- 新增肺動脈高壓和克羅恩病為2025年特病目錄。
表1：2025年昆玉市特病目錄及年度限額對比
病種名稱 確診機構(gòu)要求 年度限額（萬元） 復(fù)檢周期 惡性腫瘤（放化療期） 三級醫(yī)院?？?/td> 8 1年 糖尿?。úl(fā)癥） 二級以上醫(yī)院 3 2年 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 三級醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 5 1.5年 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供病理報告、影像學(xué)檢查或?？漆t(yī)師診斷書，且材料有效期不超過6個月。
二、 申報材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《昆玉市特病申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 近2年內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷或門診檢查記錄。
辦理流程
- 步驟1：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或昆玉市政務(wù)服務(wù)中心提交材料；
- 步驟2：10個工作日內(nèi)由專家委員會審核，結(jié)果以短信通知；
- 步驟3：通過后發(fā)放特病就醫(yī)卡，次月生效。
三、 待遇與注意事項
報銷政策
- 職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-80%；
- 門診透析、抗腫瘤藥物等納入專項支付。
動態(tài)管理規(guī)則
- 逾期未復(fù)檢者自動終止待遇；
- 病種惡化或新增并發(fā)癥可申請限額調(diào)整。
限制條款
- 特病待遇與住院報銷不重復(fù)享受；
- 不得轉(zhuǎn)借特病卡，違者納入醫(yī)保失信名單。
2025年昆玉市特病政策進一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入和支付標(biāo)準(zhǔn)，重點減輕慢性病、罕見病患者負擔(dān)。建議符合條件的居民盡早申報，并關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的動態(tài)調(diào)整信息。