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2025年海南定安縣辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種診斷證明、病歷資料及申請(qǐng)表等核心材料，具體包括身份證/社保卡、二級(jí)以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告、《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》等，可通過(guò)醫(yī)院直辦或線上平臺(tái)提交，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證/社?？?/strong> | 原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本），確保在有效期內(nèi)。 |
| 醫(yī)保電子憑證 | 線上申請(qǐng)時(shí)需上傳，線下辦理需提供實(shí)體社?？?。 |
2. 病種診斷與病歷資料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷證明書 | 由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師開具，需注明具體病種名稱（如“惡性腫瘤”“糖尿病并發(fā)癥”）及診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷、住院出院小結(jié)、近半年內(nèi)的關(guān)鍵檢查報(bào)告（如CT/MRI報(bào)告、病理報(bào)告、血糖/肝腎功能化驗(yàn)單等），復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。 |
| 特定病種補(bǔ)充材料 | 如糖尿病需提供近1個(gè)月空腹血糖、3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白報(bào)告；偏癱需提供肌力評(píng)估記錄（低于三級(jí)）。 |
3. 申請(qǐng)表與照片
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序下載，需患者或家屬填寫個(gè)人信息，經(jīng)主治醫(yī)生簽字并加蓋科室公章。 |
| 近期免冠照片 | 1寸照片1-2張（部分線下辦理場(chǎng)景需貼于申請(qǐng)表或?qū)Ｓ貌v本）。 |
二、材料提交與辦理渠道
1. 線下辦理（醫(yī)院直辦）
- 流程：攜帶上述材料到定安縣二級(jí)以上門特定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲峤徊牧喜⑻顚懮暾?qǐng)表，由醫(yī)院初審后轉(zhuǎn)醫(yī)保部門復(fù)核。
- 優(yōu)勢(shì)：可當(dāng)場(chǎng)核對(duì)材料完整性，適合不熟悉線上操作的人群。
2. 線上辦理（“海南醫(yī)保”小程序）
- 流程：登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉M(jìn)入“門診慢特病待遇申請(qǐng)”→上傳電子診斷書、檢查報(bào)告、身份證/社?？ㄕ掌?/strong>及填寫申請(qǐng)表→提交后等待醫(yī)保部門審核（1個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果）。
- 注意：電子材料需清晰完整，診斷證明和檢查報(bào)告需包含醫(yī)院公章電子掃描件。
三、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托辦理
需額外提供授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）、受托人身份證原件及復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)人員
除基礎(chǔ)材料外，需提供異地就醫(yī)備案表（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理），報(bào)銷比例較本地降低10%。
3. 續(xù)辦材料
- A類病種（如惡性腫瘤）：直接續(xù)辦，無(wú)需重新提交病歷；
- B/C類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：需提供近3個(gè)月內(nèi)復(fù)查報(bào)告及原門特待遇憑證，按首次申請(qǐng)流程重新辦理。
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，尤其是診斷證明和檢查報(bào)告需符合海南省2025年門特病種目錄（含28類疾病，如慢性腎病透析、罕見(jiàn)病等）要求。審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店直接刷卡結(jié)算，起付線500元/年，報(bào)銷比例85%-95%。建議辦理前通過(guò)定安縣醫(yī)保局熱線（12393）確認(rèn)最新要求，避免因材料不全延誤辦理。