直接需滿足參保狀態(tài)、病種符合、病情穩(wěn)定3項核心條件，認定后享年度限額內70%-90%報銷。
甘肅白銀市自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，為參保人員提供長期門診治療保障。申請條件涵蓋資格要求、病種范圍及認定流程，具體說明如下：
一、申請資格與基礎條件
- 參保狀態(tài)：申請人需為白銀市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有效參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 病種符合：所患疾病必須納入甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病目錄，包含全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）及白銀市自選5種Ⅱ類病種（女性盆腔炎、風濕性關節(jié)炎等）。
- 病情要求：疾病需符合“發(fā)病率高、治療周期長、病情穩(wěn)定、診療方案明確”的特征，且需長期或終身在門診治療。部分疾病需提供二級及以上醫(yī)療機構的確診證明及病歷資料（如診斷報告、檢查單據(jù)等）。
二、病種認定與報銷標準
| 類別 | 病種舉例 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（部分病種） |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤（放化療） | 90% | 80% | 10萬元 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90% | 80% | 8萬元 | |
| Ⅱ類 | 風濕性關節(jié)炎 | 85% | 70% | 5千元 |
| 女性盆腔炎 | 85% | 70% | 3千元 |
三、申請流程與材料
- 認定機構：前往白銀市指定的二級及以上公立定點醫(yī)院（如白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院等）提交申請。
- 申請材料：
- 身份證明：身份證原件及復印件；
- 醫(yī)療證明：住院病歷、診斷證明、相關檢查報告（如病理報告、影像資料）；
- 申請表：《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由醫(yī)院提供）。
- 認定時效：醫(yī)院自受理材料起15個工作日內完成審核，通過后同步至醫(yī)保系統(tǒng)，并通知申請人。
四、特殊規(guī)定與注意事項
- 多病種申報：職工和居民可同時申請兩種慢特病，年度累計限額為最高病種限額+500元附加額。
- 病種變更：除10類特殊病種（如血友病、器官移植抗排異）外，年度內未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的不予變更。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如每3年一次），逾期未復審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前備案，10種特定慢特病（如高血壓、糖尿?。┛上碇苯咏Y算。
五、政策銜接與過渡
- 舊病種處理：原白銀市自定的椎間盤突出等病種已取消，2024年前認定的患者享過渡期至2024年底，2025年起納入中醫(yī)日間診療保障。
- 待遇計算：新認定患者自通過當月起享受待遇，年度限額按月平均值乘以剩余月份計算。
申請甘肅白銀門診慢特病需確保參保資格、疾病符合目錄并通過醫(yī)療認定，流程需遵循指定機構與材料要求。政策通過分級報銷、多病種支持及異地結算優(yōu)化，為長期治療患者提供經(jīng)濟保障。建議申請人提前核對病種目錄、準備完整材料，并關注復審及變更規(guī)則以確保待遇連續(xù)性。具體細節(jié)可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或登錄甘肅省醫(yī)療保障平臺查詢最新政策。
