67種（職工醫(yī)保）、68種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
2025年湖南衡陽(yáng)申請(qǐng)門診特殊病種需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，涵蓋47類基礎(chǔ)病種并動(dòng)態(tài)擴(kuò)展，支付限額與申請(qǐng)時(shí)間掛鉤，最多可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種。
一、參保條件
- 1.正常參保狀態(tài)：需參加衡陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 2.戶籍/居住地限制：參保人員需為衡陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)戶籍或常住居民，異地安置人員需提前備案。
二、病種范圍
2025年衡陽(yáng)市門診特殊病種涵蓋67種（職工醫(yī)保）和68種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），常見病種包括：
| 病種分類 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）、血友病等 |
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（支架術(shù)后）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 罕見病 | 苯丙酮尿癥（0-14歲）、肝豆?fàn)詈俗冃?、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）等 |
| 新增病種 | 2025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等15個(gè)病種（職工醫(yī)保）、16個(gè)病種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保） |
注：具體病種以衡陽(yáng)市醫(yī)療保障局最新公布的《門診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 新評(píng)人員需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年內(nèi)住院病歷（含病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、檢查報(bào)告）。
- 續(xù)評(píng)人員僅需提交《待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及身份證復(fù)印件。
1.住院病歷要求：
2.門診病歷替代： 無(wú)住院病歷的慢性病患者，可提供近2年2次以上門診病歷（需主治醫(yī)師簽字）及檢查報(bào)告。
四、申請(qǐng)流程
- 集中受理期：每年10月8日至12月15日（節(jié)假日順延），逾期不受理。
- 月度申報(bào)：新評(píng)人員需在每月10日前提交材料。
- 新評(píng)：申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、住院/門診病歷、檢查報(bào)告。
- 續(xù)評(píng)：僅需申請(qǐng)表及身份證復(fù)印件。
1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：
2.材料提交：
3.審核流程： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初篩 → 醫(yī)保部門專家評(píng)審 → 公示通過名單 → 短信通知結(jié)果。
五、待遇規(guī)則
| 規(guī)則類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 支付限額 | 與申請(qǐng)時(shí)間掛鉤（如1月申請(qǐng)高血壓年度限額5000元，5月申請(qǐng)則按剩余月份折算） |
| 病種限制 | 最多可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種（惡性腫瘤與透析可例外） |
| 復(fù)審期限 | 惡性腫瘤等3類病種1年復(fù)審，其他病種2年或長(zhǎng)期有效 |
| 異地結(jié)算 | 新增5種病種支持跨省直接結(jié)算（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等） |
六、注意事項(xiàng)
1.住院期間暫停待遇：住院期間不享受門診特殊病種報(bào)銷，相應(yīng)扣減當(dāng)月限額。
2.材料真實(shí)性：偽造病歷或騙保者，12個(gè)月內(nèi)禁止再次申請(qǐng)并處罰金。
3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍、限額標(biāo)準(zhǔn)每年可能調(diào)整，需關(guān)注官方通知。
2025年湖南衡陽(yáng)門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化申請(qǐng)流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整限額，切實(shí)減輕參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整病歷材料，并在集中受理期內(nèi)提交，以確保及時(shí)享受待遇。