2025年9月1日起可按現(xiàn)行政策辦理
2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州（以下簡(jiǎn)稱“新疆巴州”）門診慢特病新增病種政策于9月1日正式實(shí)施，符合條件的參保人員可按職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策申請(qǐng)辦理，享受新增病種醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病政策核心內(nèi)容
1. 新增病種范圍
| 參保類型 | 原病種數(shù)量 | 新增病種（部分） | 新增后總數(shù) | 支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 24種 | 糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血、干燥綜合征等 | 30種 | 分病種確定年度支付限額 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 21種 | 再生障礙性貧血、腦癱、慢性腎炎、腎病綜合征等 | 27種 | 分病種確定年度支付限額 |
2. 政策實(shí)施時(shí)間
- 新增病種執(zhí)行時(shí)間：2025年9月1日起正式實(shí)施。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：全面執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需額外提交地區(qū)特殊材料。
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：已參加新疆巴州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 病種要求：所患疾病在新增病種目錄內(nèi)（如糖尿病伴有并發(fā)癥、再生障礙性貧血等），且符合自治區(qū)統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療材料：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（需明確病種名稱及并發(fā)癥）；
- 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）；
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等，需符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)）。
三、辦理流程與渠道
1. 辦理流程
- 確認(rèn)病種：通過(guò)巴州醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)查詢新增病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 準(zhǔn)備材料：按要求整理診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或線下領(lǐng)取）。
- 提交申請(qǐng)：
- 線上：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)上傳材料；
- 線下：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，自認(rèn)定之日起享受門診慢特病醫(yī)保待遇，可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選擇1-3家巴州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（報(bào)銷比例更高）。
四、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷政策
| 待遇類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工門診慢特病 | 300元 | 65%-75%（按病種） | 0.5萬(wàn)-15萬(wàn)元（分病種設(shè)定） |
| 居民門診慢特病 | 300元 | 65%-70%（按病種） | 0.5萬(wàn)-15萬(wàn)元（分病種設(shè)定） |
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案要求：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下辦理異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行就醫(yī)地目錄，按巴州本地報(bào)銷比例結(jié)算，支持跨省直接結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，住院病歷需加蓋醫(yī)院公章。
- 待遇有效期：認(rèn)定通過(guò)后長(zhǎng)期有效，無(wú)需定期復(fù)審（特殊病種按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行）。
- 咨詢渠道：撥打巴州醫(yī)保熱線12393或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢。
門診慢特病政策的調(diào)整進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍，參保人員可通過(guò)線上線下渠道便捷申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利，減輕長(zhǎng)期用藥及治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者在9月1日后盡快辦理，確保待遇無(wú)縫銜接。