60%-85%

鄭州市門特病（門診特定病種）申領(lǐng)需滿足參保要求，符合病種范圍，提交申請表、診斷證明及相關(guān)病歷材料，經(jīng)鑒定通過后享受報銷比例60%-85%的醫(yī)保待遇，職工與居民醫(yī)保待遇略有差異，即時辦結(jié)與限時辦結(jié)病種流程不同，異地就醫(yī)需備案，一個人最多可享兩個病種待遇。

一、基本條件

1. 參保要求
   申請人需為鄭州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳費。異地居住、異地安置參保人員也可按規(guī)定申請。

2. 病種范圍

   • 門診規(guī)定病種：33種（如高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等）。
   • 重特大疾病門診病種：47種（如惡性腫瘤、終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
   • 重特大藥門診特定藥品：57種（用于癌癥、罕見病等高價藥品）。

   表：鄭州市門特病病種范圍與待遇對照表

   病種類別	病種數(shù)量	舉例	居民醫(yī)保報銷比例	職工醫(yī)保報銷比例
   門診規(guī)定病種	33種	高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥	70%	85%
   重特大疾病病種	47種	惡性腫瘤、終末期腎病	70%（尿毒癥透析85%）	85%
   重特大藥特定藥品	57種	癌癥靶向藥、罕見病藥	60%-70%	70%-85%

3. 材料準(zhǔn)備

   • 申請表：《鄭州市醫(yī)療保障慢特病申請表》。
   • 診斷證明：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
   • 病歷材料：住院病歷、檢查報告等（部分病種需手術(shù)記錄）。
   • 照片：三張一寸彩照。
   • 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證。

   表：申請材料與辦理方式對照表

   材料名稱	線下辦理	線上辦理
   申請表	定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取	鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)平臺下載
   診斷證明	醫(yī)院出具	上傳電子版
   病歷材料	提交紙質(zhì)版	上傳PDF版
   照片	現(xiàn)場提交	上傳電子版
   醫(yī)保憑證	攜帶社保卡	使用醫(yī)保電子憑證

二、申請流程

1. 即時辦結(jié)病種

   領(lǐng)取申請表→經(jīng)治醫(yī)生填寫→提交申請表、診斷證明、病歷材料、照片→定點醫(yī)院醫(yī)保辦錄入系統(tǒng)→6個工作日內(nèi)享受待遇（如惡性腫瘤）。

2. 限時辦結(jié)病種

   同上材料→定點醫(yī)院報送鄭州市醫(yī)保中心→統(tǒng)一體檢、專家鑒定→發(fā)放慢特病卡→每年上下半年各一批（如伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿?。?/p>

3. 線上辦理

   登錄“鄭好辦”APP或鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)平臺→上傳材料→鑒定結(jié)果短信反饋→待遇享受時間以短信通知為準(zhǔn)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   • 居民醫(yī)保：門診規(guī)定病種70%，重特大疾病病種70%（尿毒癥透析85%），重特大藥特定藥品60%-70%。
   • 職工醫(yī)保：門診規(guī)定病種85%，重特大疾病病種85%，重特大藥特定藥品70%-85%。

2. 支付限額

   • 按病種設(shè)定年度限額，如終末期腎病職工5950元/月，居民按政策執(zhí)行。
   • 門診特定藥品有效期一年，需續(xù)批；門診慢性病長期有效。

3. 異地就醫(yī)

   • 備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與鄭州同級醫(yī)院一致。
   • 未備案或零星報銷，報銷比例降低10-33個百分點。

四、注意事項

1. 病種限制

   一個人最多享受兩個病種待遇，變更需根據(jù)原待遇情況確定。

2. 住院期間

   住院期間不能使用門診慢性病待遇。

3. 政策動態(tài)

   2025年政策延續(xù)以往框架，病種范圍、報銷比例等以最新官方公布為準(zhǔn)。

門特病政策大幅減輕慢性病、重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，參保人員需及時了解病種范圍、申領(lǐng)條件與待遇標(biāo)準(zhǔn)，合理利用醫(yī)保資源，保障自身健康權(quán)益。