每年1月至3月集中受理，每月1-15日補充申報

2025年山西呂梁市門診特殊病種申請采取“集中受理+日常補充”模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68類疾病，報銷比例最高達90%。

一、時間安排

1. 集中申請期：2025年1月1日-3月31日
   • 優(yōu)先處理重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、器官移植術后抗排異治療）
   • 需在戶籍所在地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料
2. 日常補充申請：每月1-15日
   • 適用于錯過集中期或新增確診患者
   • 惡性腫瘤、透析患者可即時申報

二、病種范圍與待遇標準

1. 病種分類

   • 一類病種（10種）：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等，職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保報銷80%
   • 二類病種（58種）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%

2. 年度限額對比

   病種類型	職工醫(yī)保（元）	居民醫(yī)保（元）
   一類病種	80,000	50,000
   二類病種	5,000	3,000

三、辦理流程與材料清單

1. 線上辦理
   • 登錄“山西醫(yī)保公共服務平臺”，上傳身份證、診斷證明、病理報告
   • 支持電子病歷調(diào)取，三甲醫(yī)院報告自動核驗
2. 線下辦理
   • 二級以上醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，加蓋醫(yī)院公章
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構復審，發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》

2025年政策強化了病種統(tǒng)一化和跨省結算，血友病、再生障礙性貧血等疾病納入全國直接結算范圍。申請人需注意定點醫(yī)療機構綁定，復診購藥僅限選定醫(yī)院。未辦理或逾期未續(xù)期者，門診費用按普通統(tǒng)籌報銷，年度限額降至600元。建議參保人優(yōu)先選擇集中期申報，確保全年待遇無縫銜接。