2025年1月1日
西藏拉薩門診特殊疾病（門特）政策將于2025年正式實施，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群，旨在為慢性病和重癥患者提供長期門診治療保障。
一、政策背景與覆蓋范圍
病種范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋34個大類（49個病種）及121種罕見病，包括高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重癥。
- 居民醫(yī)保：納入23個病種，側(cè)重常見慢性病管理。
對比項 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 病種數(shù)量 49+121種 23種 報銷比例 70%-90%（依治療階段） 50%-70%（基礎病種） 實施要點
- 申請流程：需由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 待遇標準：年度支付限額根據(jù)病種分級，職工醫(yī)保最高10萬元，居民醫(yī)保5萬元。
二、政策影響與注意事項
患者受益
- 長期用藥：門特患者可享受門診藥費統(tǒng)籌報銷，減輕經(jīng)濟負擔。
- 異地就醫(yī)：備案后支持跨省直接結算，簡化報銷流程。
醫(yī)療機構要求
定點機構：僅限拉薩市醫(yī)保定點醫(yī)院及指定藥店，需公示藥品及診療目錄。
西藏拉薩門特政策的實施標志著醫(yī)保保障體系的進一步完善，通過分級診療和精準報銷，惠及更多慢性病及重癥患者。建議參保人提前了解病種目錄及備案流程，確保及時享受待遇。