2025年河南開封將拔罐等56項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，報(bào)銷比例參照普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)（70周歲以下退休人員70%，70周歲以上80%）。
開封市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療時(shí)，符合條件者可享受醫(yī)保報(bào)銷。具體流程和規(guī)則如下：
一、報(bào)銷條件
參保要求：
- 需為開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)保參保人員。
- 非本地戶籍人員需持有開封市居住證或在汴全日制在校學(xué)生。
就醫(yī)要求：
- 僅在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如試點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的拔罐費(fèi)用可報(bào)銷。
- 需先行墊付現(xiàn)金，并保留發(fā)票、病歷、診斷證明等單據(jù)。
病種限制：
目前納入報(bào)銷的拔罐適應(yīng)癥包括頸椎病等20種病癥（詳見下表）：
| 適應(yīng)病癥類型 | 是否納入報(bào)銷 | 備注 |
|---|---|---|
| 頸椎病 | 是 | 需明確診斷證明 |
| 腰椎間盤突出 | 是 | 限急性發(fā)作期 |
| 關(guān)節(jié)炎 | 部分病種 | 需符合中醫(yī)技術(shù)適應(yīng)癥 |
二、報(bào)銷材料與流程
所需材料：
- 原始收費(fèi)收據(jù)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 費(fèi)用明細(xì)清單（含拔罐項(xiàng)目及單價(jià)）。
- 門診病歷（記錄治療過程及醫(yī)師簽名）。
- 疾病診斷證明書（注明適應(yīng)癥與中醫(yī)技術(shù)使用必要性）。
辦理流程：
- 提交申請(qǐng)：至參保地社保分局醫(yī)?？?/strong>提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 補(bǔ)正材料：若材料不全，需在5日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單：審核通過后，持《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》領(lǐng)取費(fèi)用。
三、報(bào)銷比例與計(jì)算方式
- 職工醫(yī)保：
- 70周歲以下：超1300元部分報(bào)銷70%。
- 70周歲以上：超1300元部分報(bào)銷80%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參照普通門診統(tǒng)籌比例（通常為50%-60%）。
示例計(jì)算：退休人員（72歲）拔罐費(fèi)用2300元，可報(bào)銷金額為 $(2300-1300) \times 80% = 800$ 元。
開封市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)技術(shù)覆蓋范圍，但需注意非試點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超適應(yīng)癥治療無法報(bào)銷。建議參保人提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)并保存完整單據(jù)，以確保順利享受待遇。